2. Контрольные вопросы

1. К какому семейству возбудителей относится ВИЧ - инфекция и какими структурными типами представлен?

2. Какие клетки поражает возбудитель ВИЧ-инфекции?

3. Какие биологические среды инфицированного человека опасны в плане передачи возбудителя ВИЧ-инфекции.

4. Международная классификация ВОЗ стадий ВИЧ- инфекции.

5. Какие заболевания кожи и слизистых характерны для ВИЧ-инфекции?

6. Какие проявления на коже и слизистых относятся к «ВИЧ-индикаторным» болезням?

7. Какие лабораторные исследования надо провести ребенку, рожденному от ВИЧ-инфицированной матери?

8. Какие заболевания являются наиболее частыми проявлениями СПИДА у детей?

9. Какая антиретровирусная терапия показана ВИЧ- инфицированным беременным и рожденным от них детям?

10. Перечислите основные направления в профилактике ВИЧ-инфекции.

2. Клинические задачи

Задача 1. Ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери без клинических признаков болезни. Какой предварительный диагноз будет поставлен ребенку? Тактика врача по дальнейшему обследованию? Когда ребенку можно будет выставить окончательный диагноз?

Задача 2. На прием к врачу обратилась молодая женщина с жалобами на недомогание, быструю утомляемость, похудение (за последнюю неделю потеряла 2,5 кг), обильный ночной пот. В анамнезе частые ОРЗ. Объективно: при пальпации увеличение подчелюстных и заушных лимфатических узлов. Узлы плотноэластической консистенции, безболезненны, не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними не изменена. Тактика врач для установления диагноза?

Задача 3. Пациент С., привлечен к обследованию, как половой контакт ВИЧ-инфицированого. Какие исследования должен провести врач для обследования данного контакта?

Задача 4. К врачу обратился мужчина 24 лет с жалобами на высыпание на боковой поверхности тела. Субъективно: сильные боли в области высыпания, незначительный зуд и жжение. Объективно: на коже межреберной области имеются множество сгруппированных мелких пузырьков с серозным содержимым. Боль распространяется по ходу нерва. По словам больного, подобные высыпания повторяются у него не однократно (до 5 эпизодов в год). Лечился самостоятельно - принимал болеутоляющие средства и смазывал мазью ацикловир. Предположительный диагноз? Тактика врач для дальнейшего обследования больного?

2. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а,в,г; 2-д; 3-а,б,в; 4-а,в,г; 5-б; 6-а,б,в; 7-д;8-б; 9-а; 10-а,д; 10-в; 12-д;13-а,б,в,д; 14-г,д; 15-г,д

2. Ответы на контрольные вопросы

1. Возбудитель ВИЧ-инфекции относится к семейству ретровирусов, подсемейству лентивирусов. Представлен двумя типами ВИЧ -1, ВИЧ -2, которые отличаются по своим структурным и антигенным характеристикам.

2. Т- лимфоциты, макрофаги, гепатоциты, нейроглия.

3. Кровь, лимфа, цереброспинальная жидкость, сперма, влагалищный секрет, грудное молоко.

4. В 1987 году была предложена классификация (ВОЗ), в которой условно выделено 5 стадий (этапов) болезни: начальная (острая), бессимптомная (латентная), генерализованная (персистирующая) лимфоаденопатия, СПИД - ассоциированный комплекс (пре-СПИД), собственно СПИД.

5. Для ВИЧ-инфекции характерны: а). неопластические заболевания (саркома Капоши, лимфомы, чаще В-клеточные, плоскоклеточный рак, базалиомы, меланомы); б). вирусные инфекции (простой герпес, опоясывающий лишай, ветряная оспа, контагиозный моллюск, «волосатая» лейкоплакия, вульгарные бородавки, остроконечные кондиломы).; в). бактериальные инфекции (импетиго, фолликулит, эктима, абсцесс, язвы разной этологии, микобактериальная инфекция);

г).микотическая инфекция (кандидоз, дерматомикозы, криптококкоз, споротрихоз); д). смешанные инфекции; е). паразитарные болезни (чесотка, норвежская чесотка, педикулез); ж). сквамознопапулезные ( псориаз, себорейный дерматит, розовый лишай).

6. К «ВИЧ-индикаторным» болезням относят Саркому Капоши, герпетическую инфекцию с персистирующими более

1. месяца язвенными поражениями кожи и слизистых оболочек, кандидоз пищевода, внелегочный криптококкоз, диссеминированную микобактериальную инфекцию, обусловленную m-avium или m.kansasi

7. Определение количества СD 4-лимфоцитов, определение количества РНК вируса в крови (вирусные нагрузки).

8. Лимфоидная интерстициальная пневмония, бактериальный сепсис.

9. Антиретровирусная терапия для уменьшения риска передачи инфекции: азидотимидин - за 14-34 нед до родов по 0,1 г. перорально 5 раз в сутки, в период родов внутривенно по 2 мг/кг в 1-й час и по 1 мг/кг/ч до окончания родов. В качестве альтернативного лекарственного средства для профилактики вертикального инфицирования используют невирапин, принимаемый по 200 мг однократно в период родов. Новорожден­ному назначают азидотимидин в сиропе по 2 мг/кг (при необходимости внутривенно по 1,5 мг/кг) 4 раза в сутки в течение 6 недель или невирапин по 2 мг/кг в первые 48-72 ч жизни.

10. а).мониторинг и профилактическая работа среди групп риска (гомосексуалисты, проститутки, наркоманы, лица, склонные к злоупотреблению алкоголя и к беспорядочным половым связям и т.д.);

б). тщательное эпидемиологическое и иммунологическое обследование лиц, прибывших из стран, неблагополучных в отношении ВИЧ-инфекции;

в). контроль доноров крови и органов на ВИЧ;

г). учет и диспансеризация лиц с обнаруженными в их крови антителами к ВИЧ, предупреждение распространения этими людьми ВИЧ-инфекции;

д). санитарно - просветительская работа среди различных групп населения.

е).применение презервативов и других индивидуальных средств профилактики при внебрачных половых контактах;