3. Контрольные вопросы

1. Факторы, способствующие возникновению пиодермий.

2. Общая классификация пиодермий.

3. Разновидности стафилодермий.

4. Разновидности стрептодермий.

5. Характеристика стафилодермий новорожденных.

6. Смешанные пиодермии.

7. Принципы общей терапии пиодермий.

8. Антибиотикотерапия.

9. Специфическая и неспецифическая иммунотерапия.

10. Наружная терапия пиодермий.

4. Клинические задачи

Задача 1

К врачу обратился мужчина с жалобами на узловатое образование в области верхней губы красно-синюшного цвета размером до 1,5 см в диаметре, резко болезненное при пальпации. Субъективно: пульсирующая боль в месте узла, общая слабость, повышение температуры до 38° С. Диагноз. Методы диагностики, лечение и профилактика

Задача 2

У ребенка 5 лет в области углов рта слизистая оболочка мацерирована, серовато-белого цвета, трещины, эрозии, корочки буровато-красного цвета. Жалобы на болезненность, сухость, чувство стянутости. Диагноз, дифференциальный диагноз? Лечение.

Задача 3

У новорожденного в родильном доме на коже появились пузыри, заполненные прозрачной, слегка желтоватой жидкостью. Пузыри склонны к периферическому росту и слиянию. Локализуются на коже туловища и конечностей, включая ладони. Часть пузырей, вскрывшись, образует эрозии. Ребенок капризен, плохо ест, температура тела повышена до 38,5°С. Предварительный диагноз? Методы диагностики Лечение и профилактика.

Задача 4

Мужчина 40 лет жалуется на высыпания в области бороды и усов. Болен около 10 лет. Объективно: на фоне гипереми- рованной кожи большое количество фолликулитов, корочек желто-зеленого цвета. При эпиляции волоса вокруг его корня определяется стекловидная “муфточка”. Диагноз. Лечение данного заболевания.

Задача 5

К врачу-дерматологу обратилась мать с девочкой 3-х лет по поводу высыпаний на лице. Больна около недели. Объективно: у девочки на лице на фоне гиперемии множественные рыхлые корки медово-желтого цвета, дряблые пузыри с серозным содержимым. Диагноз, лечение.

5. Эталоны ответов на тестовые вопросы:

1-а;2-а, г, д; 3-б, в; 4-а, д; 5-а, б; 6-г; 7-б, в; 8-б; 9-а, б; 10-а; 11-а, б, в; 12-б; 13-б, в, д; 14-а, в; 15-б, в; 16-г; 17-а, в, д; 18-а, б; 19-а, б; 20-а; 21-г; 22-а, в; 23-а, г; 24-а; 25-а, в, г

6. Ответы на контрольные вопросы:

1. Экзогенные факторы: несоблюдение гигиенических норм, микротравмы (в т.ч. профессиональные), перегревание и охлаждение организма, мацерация кожи. К эндогенным факторам, способствующим возникновению пиодермий, относят: наличие хронических заболеваний (сахарного диабета, болезней пищеварительного тракта, печени, крови, авитаминозы, функциональные нарушения ЦНС), а также наличие дерматозов, сопровождающихся зудом.

2. Классификация пиодермий, в основе которой лежит этиологический фактор:

Стафилококковые (стафилодермии), стрептококковые (стрептодермии), смешанные (стрептостафилодермии), атипичные.

3. Стафилодермии: остиофолликулит, фолликулит, сикоз, фурункул, карбункул, гидраденит

4. Стрептодермии: стрептококковое импетиго (буллезное импетиго, щелевидное, простой лишай), вульгарная эктима.

5. К стафилодермиям новорожденных относятся: эпидемическая пузырчатка новорожденных, везикулопустулез, множественные абсцессы новорожденных, эксфолиативный дерматит Риттера, десквамативная эритродермия Лайнера.

6. Смешанные пиодермии: стрепто-стафилококковое

(вульгарное, контагиозное) импетиго, хроническая язвенно- вегетирующая пиодермия.

7. Основными препаратами для общего лечения являются антибиотики (с предварительной антибиотикограммой), препараты специфической и неспецифической иммунотерапии, витамины.

8. Антибиотики при пиодермиях применяют при длительном хроническом течении процесса, распространенности, общих явлениях, локализации глубоких пиодермий на лице. На сегодняшний день препараты пенициллинового ряда не назначаются, т.к. большое количество штаммов стафилококка являются Р-лактамазными. Назначают макролиды, тетрациклины, цефалоспорины. Реже применяют сульфаниламидные препараты.

9. К средствам специфической иммунотерапии относят: стафилококковый анатоксин, антифагин,стафилопротектин, а также антистафилококковый у-глобулин. В качестве неспецифических иммуномодуляторов назначают левамизол, диуцифон, препараты тимуса (тималин, тимактин и др.), у-глобулины.

10. Для обработки окружающей ткани используют спиртовые растворы (салициловый, левомицетиновый спирт), поверхностные пустулы обрабатывают анилиновыми красителями, фукорцином; при глубоких процессах (глубокий фолликулит, фурункул, карбункул) назначают ихтиоловую мазь, мази и пасты с антибиотиками (10% левомицетиновую пасту, «Левомеколь», эритромициновую, гентамициновую, линкомициновую, тетрациклиновую мази). При глубоких язвенных процессах местно назначаются протеолитические ферменты.