3. Контрольные вопросы

1. Классификация дерматитов.

2. Факторы, приводящие к возникновению дерматитов.

3. Принципы лечения простого дерматита.

4. Принципы лечения аллергического дерматита.

5. Характеристика токсикодермий.

6. Принципы лечения токсикодермий.

7. Классификация экземы.

8. Стадии развития экзематозного процесса.

9. Принципы лечения экземы.

10. Обоснование диагноза профессионального дерматоза.

4. Клинические задачи

Задача 1

На прием к врачу обратился больной 36 лет, работает на мебельной фабрике. Жалуется на высыпания в области кистей рук, сопровождающиеся зудом.

ИЗ АНАМНЕЗА: считает себя больным 2 года. Первые высыпания появились на коже рук через 4 месяца после начала работы на мебельной фабрике, когда был переведен в цех, где контактировал с мочевиноформальдегидными смолами.

Лечился самостоятельно гормональными мазями. Сначала это лечение помогало, но затем процесс приобрел более стойкий характер. Когда после выздоровления больной продолжал работать со смолой аналогичные высыпания вскоре появлялись вновь. Рецидивы с каждым разом становятся продолжительнее. Во время отпуска отмечает регресс высыпаний. Сопутствующие заболевания - хронический холецистопанкреотит, хронический гастрит.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Очаги поражения локализуются на коже тыльной поверхности кистей рук, симметричные. На фоне эритемы с нечеткими границами имеются папулы, везикулы, многочисленные эрозии, чешуйки, корочки, трещины. Мокнутие по типу “серозных колодцев”.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести для установления окончательного диагноза?

3. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

4. Рекомендации больному после клинического выздоровления.

Задача 2

На прием к врачу обратилась больная 48 лет, продавец универмага, с жалобами на боль, жжение, отек кожи лица, зуд.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось 2 часа спустя после закапывания в глаза раствора альбуцида по поводу обострения конъюнктивита. Ранее подобной картины от приема альбуцида не развивалось. Хроническим конъюнктивитом болеет около 5 лет.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс локализуется на коже периорбитальной области лица, носит ограниченный характер, четкие границы. На фоне яркой эритемы, отечности, имеются многочисленные мелкие папуло-везикулезные высыпа­ния. Глазные щели сужены.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз, его обоснование.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 3

В реанимационное отделение больницы скорой медицинской помощи поступила женщина 18 лет, с высыпаниями по всему кожному покрову. Субъективно резкая болезненность здоровой и пораженной кожи. Состояние тяжелое.

ИЗ АНАМНЕЗА: заболевание началось через 5 дней после приема лекарственных препаратов - антибиотиков, салициллатов и полосканий, назначенных по поводу ангины. Заболевание сопровождалось повышением температуры тела до 38,5⁰ - 40⁰ С. Повышению температуры предшествовали продромальные явления в виде сонливости, недомогания, рвоты, головных болей, болей и ломоты костей и мышц. Затем на коже появилась уртикарная сыпь, сопровождающаяся зудом. Наряду с волдырями появились красные пятна и пузыри.

ЛОКАЛЬНЫЙ СТАТУС. Процесс носит распространенный характер, поражен почти весь кожный покров. На фоне диффузной, болезненной эритемы располагается большое количество дряблых пузырей. Содержимое пузырей серозное, определяется положительный симптом Никольского. При прикосновении и слабом трении кожи происходит отслойка эпидермиса. Эпидермис сморщивается под пальцами (симптом “ смоченного белья”) легко оттягивается, а затем отторгается с образованием обширных, болезненных, кровоточащих при дотрагивании эрозий. Кожа имеет вид “ошпаренной кипятком”. В отдельных местах между “ошпаренными” участками сыпь, похожа на элементы многоформной экссудативной эритемы. В патологический процесс вовлечены слизистые оболочки полости рта, конъюнктивы, носоглотки, гениталий.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Ваша тактика ведения больного.

3. Рекомендации больной после клинического выздоровления.

Задача 4

На прием к врачу обратилась больная 30 лет с жалобами на высыпания и зуд кожи кистей. Из анамнеза - высыпания появлялись неоднократно в течение года после стирки порошком «Тайд», а в последнее время независимо от использования порошка.

При осмотре - на коже кистей на отечном гиперемирован- ном фоне множество узелков и пузырьков, эрозии, мокнутие.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.

Задача 5

На прием к врачу обратилась девушка с жалобами на появление красноты и зуда на коже предплечья, появившиеся после ношения нового браслета.

Объективно: на коже правого предплечья имеется выраженная гиперемия с четкими границами, в виде ленты, огибающей запястье, шириной 2 см. Субъективно - зуд.

ВОПРОСЫ:

1. Ваш предположительный диагноз.

2. Наметьте план лечебно-профилактических мероприятий.