Немедикаментозные методы лечения:

Для повышения эффективности лечения необходимо прекратить (или максимально сократить) дальнейший контакт пациента с причинными аллергенами. Больной в соответствии с его сенсибилизацией должен получить лечебно-профилактические рекомендации.

Для повышения эффективности лечения рекомендовано промывание полости носа солевым раствором, особенно при беременности.

Показания для направления к специалисту-аллергологу:

1. Отсутствие эффекта от проводимой терапии

2. Необходимость проведения специфической диагностики и лечения

Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)

Аллерген-специфическая иммунотерапия показана больным с клиническими признаками IgE-опосредованного заболевания, начинать ее следует на ранних этапах аллергических заболеваний, чтобы добиться максимального эффекта. Аллерген-специфическую иммунотерапию должен проводить врач-аллерголог. Специфическая иммунотерапия проводится в период ремиссии, доза аллергена подбирается индивидуально.

Предложенные к внедрению индикаторы:

1. % амбулаторных карт больных аллергическим ринитом, которым проводились

необоснованные лабораторно-диагностические   исследования (цель = 0%) 2. % пациентов с аллергическим ринитом, получаюших необоснованное лечение

(антигистаминные препараты первого поколения, пролонгированные стероидные

препараты (кеналог), длительное применение деконгестантов и др.) (цель =0%) 3. % амбулаторных карт  больных аллергическим ринитом, получивших направление к

специалисту аллергологу для специфической диагностики и лечения (цель < 20%)

Литература:

1. ARIA, Allergic Rhinitis and its Impact on Asthma, 2010.

2. Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению аллергического

ринита, 2013г. Российская Ассоциация аллергологов и клинических иммунологов.

3. http://www.uptodate.com/

4. Белая книга WAO (WorldAllergyOrganization) по аллергии 2011-2012 под редакцией

академика АН Грузии Р.И. Сепиашвили, профессора Т.А. Славянской.

5. П.В. Колхир «Доказательная аллергология - иммунология», 2010г.

6. Хаитов Р.М., Ильина Н.И. «Аллергология и иммунология: национальное руководство»,

2012г.

7. Г. Лолора-младшего, Т. Фишера, Д. Адельмана «Клиническая иммунология и

аллергология», 2000г.

Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна

Шифр МКБ 10

• J 47.3

Определение

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — это состояние, характеризующееся наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью.

В основе болезни лежит периодическое прекращение дыхания из-за спадения стенок дыхательных путей на уровне глотки. Дыхательные пути могут смыкаться полностью, и тогда развивается апноэ — прекращение воздушного потока (легочной вентиляции) длительностью 10 секунд и более. При неполном спадении дыхательных путей отмечается гипопноэ— существенное снижение воздушного потока (более 50% от исходных значений), сопровождающееся снижением насыщения гемоглобина артериальной крови кислородом (сатурации) на 3% и более.

Этиология и механизм обструкции дыхательных путей во сне

1. Патологическое сужение и спадение дыхательных путей:

•  Назальная обструкция (гипертрофия глоточных миндалин (аденоиды), искривление

перегородки носа, полипы)

•  Снижение тонуса мышц глотки во сне

•  Нервно-мышечные дистрофические процессы

•  Действие миорелаксантов (снотворные, алкоголь)

•  Избыточная масса тела (ИМТ ˃ 29 кг/м2)

•  Анатомические дефекты на уровне глотки (увеличение небных миндалин, низко

расположенное мягкое небо, удлиненный небный язычок, новообразования)

•  Ретрогнатия и микрогнатия (недоразвитие и смещение назад верхней и/или нижней

челюстей)

•  Гипотиреоз

•  Акромегалия (патологическое увеличение языка при нарушении продукции гормона роста

у взрослых)

2. Мужской пол

3. Курение

4. Чрезмерное употребление алкоголя