Классификация хобл

Для определения степени тяжести и подбора адекватной терапии больных с ХОБЛ предлагается новая классификация, которая основана на проведении комплексной оценки состояния пациента, включающей (GOLD 2011):

• Оценку клинических симптомов

• Оценку степени бронхиальной обструкции по спирометрии

• Оценку риска обострения

• Оценку сопутствующих заболеваний

Оценка клинических симптомов. Для оценки выраженности симптомов и качества жизни рекомендуется использовать тест оценки ХОБЛ - САТ-тест (COPD Assesment Test) (см. приложение 1) или модифицированную шкалу одышки (Modified Medical Research Council - mMRC) (см. приложение 2).

Оценка спирометрических данных. Степень тяжести ограничения скорости воздушного потока определяется с помощью спирометрии (постбронходилятационных показателей ОФВ₁₎.

Таблица 1. Спирометрическая классификация степени бронхиальной обструкции при

ХОБЛ на основе постбронходилятационного значения ОФВ₁

GOLD I Степень I: легкая	ОФВ1> 80% от должного
GOLD II Степень II: умеренная	50% < ОФВ1< 80%от должного
GOLD III Степень III: тяжелая	30% < ОФВ1< 50% от должного
GOLD IV Степень IV: крайне тяжелая	ОФВ1<30% от должного

Оценка риска обострения. Обострение ХОБЛ определяется как острое событие, характеризующееся ухудшением респираторных симптомов, выходящим за пределы обычных ежедневных вариаций, и требующее изменения терапии. Наилучшим прогностическим признаком частых обострений является история предыдущих обострений (сбор анамнеза – частота обострений заболевания за прошедший год).

Оценка сопутствующих заболеваний. Всем пациентам с ХОБЛ необходимо проводить обследование на предмет наличия сопутствующих заболеваний, которые могут оказывать влияние на смертность и частоту госпитализаций и требуют специального лечения.

Наиболее часто встречающиеся сопутствующие состояния:

- Сердечно-сосудистые заболевания

- Дисфункция скелетных мышц

- Метаболический синдром

- Остеопороз

- Депрессия

- Рак легких

Важно знать, что согласно современной классификации ХОБЛ (GOLD 2014), слово «стадия» не употребляется.

Итак, применяя комбинированную оценку ХОБЛ, выделяют 4 группы больных, которые классифицируются как степени тяжести - А, В, С и D (рис.1) для установления которых необходимо:

• оценить выраженность клинических симптомов по показателям шкалы mMRC (0, 1 или ≥ 2) или/и по вопроснику САТ (<10 или >10);

• определить степень тяжести ХОБЛ по величине постбронходилятационного ОФВ1 (<50% или >50%);

• подсчитать частоту обострений ХОБЛ в течение года (см. рис. 1).

Рис. 1. Классификация ХОБЛ, основанная на спирометрических показателях,

тяжести клинических симптомов и наличии обострений заболевания.

Степени GOLD IV ОФВ1<30% GOLD III ОФВ1<50%	(C)	(D)	Обострения в течение года ≥2 ≥1**
GOLD II ОФВ1>50% GOLD I ОФВ1>80%	(A)	(B)	1* 0

Симптомы mMRC 0-1 mMRC ≥2

CAT <10 CAT≥ 10

Примечание: ** обострения, потребовавшие госпитализации

* обострения, без госпитализации

Классификация ХОБЛ, согласно GOLD 2014, позволяет лечащему врачу не только определить степень тяжести заболевания, но и оценить риск обострения ХОБЛ. Исходя из представленной схемы оценки риска обострения ХОБЛ (см. рис. 2), пациент, у которого из анамнеза заболевания установлено 2 и более обострения в течение года или 1 обострение, потребовавшее госпитализации, или величина постбронходилятационного значения ОФВ₁< 50% от должной страдает тяжелой ХОБЛ (С или D) и подвержен высокому риску обострения заболевания. Обращаем внимание на то, что высокий риск обострения ХОБЛ может быть у больного с незначительно выраженными симптомами заболевания (по шкале одышки mMRC < 2 и оценочному тесу САТ < 10).

Рис. 2. Оценка риска обострения ХОБЛ

Ри Риск высокий 2 и более обострений в течение года, или 1 обострение, потребовавшее или госпитализации, или ОФВ1< 50% от должной	(С)	(D)
Риск низкий 0-1 обострения в течение года или ОФВ1> 50% должной	(A)	(B)

mMRC 0-1 mMRC ≥2

CAT<10 CAT ≥10

Примечание: В случае несовпадения уровня риска по данным спирометрии и по количеству

госпитализаций, уровень риска следует определять методом, указывающим

на более высокий показатель.

Резюмируя, мы представляем следующие 4 группы больных с ХОБЛ:

Категория пациента	Характеристика	Спирометрическая характеристика	Количество обострений в году	САТ-тест	mMRS
A	низкий риск обострений, симптомы мало выражены	GOLD I-II	≤ 1	< 10	0-1
B	низкий риск обострений, симптомы выражены	GOLD I-II	≤1	≥ 10	≥ 2
C	высокий риск обострений, симптомы мало выражены	GOLD III-IV	≥2 или 1 (с госпитализацией)	< 10	0-1
D	высокий риск обострений, симптомы выражены	GOLD III-IV	≥2 или 1 (с госпитализацией)	≥ 10	≥ 2

Ниже представлена модель оценки ХОБЛ на основе симптомов, величины ограничения скорости воздушного потока (степени обструкции), риска обострений и наличия сопутствующих заболеваний.

Рис. 3. Оценка ХОБЛ.

Примечание: наиболее частыми сопутствующими заболеваниями являются сердечно-

сосудистые заболевания, депрессия и остеопороз.

Пример формулировки диагноза:

1. ХОБЛ IV степени (крайне-тяжелое течение), высокий риск обострений (D).

Хроническая дыхательная недостаточность II степени. Вторичная

легочная артериальная гипертензия. Хроническое легочное сердце,

декомпенсированное. СН ФК III (NYHA).

2. ХОБЛ II степени (средне-тяжелое течение), низкий риск обострений (В).