- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Диагностика илф
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Лечение высотной легочной гипертензии.
Большинство данных показывают, что эффективным способом коррекции лёгочной гипертензии у больных с ВЛГ является спуск (переезд) на более низкие высоты (равнину или предгорье). Спуск на равнину благоприятно сказывается на состоянии кардиогемодинамики и клинических проявлениях.
I. Немедикаментозные подходы: Приоритетным направлением лечения ВЛГ является длительная (более 18 часов в сутки) оксигенотерапия (при снижении SаО2 менее 90% (РаО2 менее 60 мм.рт.ст.)), которая приводит к заметному снижению повышенного ЛАД у горцев и улучшает качество жизни и выживаемость больных, особенно – при сочетании ВЛГ с ХОБЛ.
II. Медикаментозное лечение:
Антагонисты кальция: в настоящее время применяются дигидропиридиновые антагонисты кальция и дилтиазем (пролонгированные формы). Амлодипин 10-15 мг/сут; дилтиазем 120-360мг/сут (в зависимости от степени ЛАГ)
Пероральные антикоагулянты: Варфарин под контролем МНО. Стартовая доза Варфарина 2,5-5мг под контролем МНО (2 – 3).
Диуретики (Фуросемид, Этакриновая кислота и др.). Показаны пациентам при правожелудочковой сердечной недостаточности. Дозы подбираются индивидуально. Во всех случаях назначения диуретиков необходимо тщательно контролировать уровни электролитов крови, а также состояние функции почек.
Дигоксин – при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Специфические (базисные) препараты):
В настоящее время имеются результаты рандомизированных плацебо-контролируемых исследований, продемонстрировавших эффективность следующих специфических препаратов:
Антагонисты рецепторов эндотелина-1 - Бозентан
Ингибиторы фосфодиэстеразы типа 5 - Силденафил, Тадалафил
Ингаляция NO (40 pp 15 мин)
Есть перспективы применения простаноидов (Илопроста, Эпопростенола и др.) а также растворимого стимулятора гуанилатциклазы (Риоцигуат).
Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
Прежде всего больным с ВЛГ, особенно с тяжёлыми признаками правожелудочковой сердечной недостаточности необходимо рекомендовать спуск на более низкие высоты проживания.
Больным с ВЛГ при показателях сатурации (SаО2) меньше 88%, особенно при сочетании ВЛГ и ХОБЛ необходимо рекомендовать длительную кислородотерапию (более 18 часов в сутки).
Назначить один из базисных препаратов по доступности.
Можно также рекомендовать применение Са-блокаторов - Амлодипин
Мочегонные средств и дигоксин назначаются при правожелудочковой сердечной недостаточности.
Примечание: Терапия ВЛГ большинством специфических препаратов практически не доступна в связи с высокой стоимостью.
Показания к госпитализации:
Пациенты с подтверждённым диагнозом высотной легочной гипертензии и получающие подобранное лечение должны быть направлены на госпитализацию в лечебное учреждение вторичного уровня при появлении признаков прогрессирования заболевания:
- нарастание одышки
- нарастание симптомов сердечной недостаточности
- повышение цифр легочного давления