Лечение

Лечение проводится преимущественно в амбулаторных условиях.

Основные компоненты лечения:

1. Обучение больного

2. Санация бронхиального дерева (позиционный дренаж, дыхательная гимнастика)

3. Лекарственная терапия (по показаниям)

4. Хирургическое лечение (по показаниям)

Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни

Основное лечение должно быть направлено на оптимизацию мукоцилиарного клиренса,

улучшение качества жизни и профилактику обострения болезни.

• Позиционный дренаж.

• Дыхательная гимнастика.

• При наличии обратимой обструкции подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронходилататоры:

М-холинолитики короткого действия: Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день

и

β2-агонисты короткого действия: Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности

или

Ипратропия бромид\Фенотерол по 2 ингаляции 4 раза в сутки

• Муколитики и отхаркивающие препараты не рекомендуется в рутинной практике, т. к. отсутствуют доказательства их эффективности. Возможно их использование при часто повторяющиеся обострениях, вязкой мокроте

Ацетилцистеин 600мг/сутки и/или Амброксол 30мг по 1 таблетке 3раза в день

Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни

1. Улучшение качества жизни больного.

2. Снижение количества обострений.

3. Снижение количества осложнений.

Лечение обострения бронхоэктатической болезни

1. Антибактериальная терапия назначается при наличии признаков гнойного бактериального воспаления в бронхиальном дереве (повышение температуры тела, появление гнойной мокроты и\или увеличение её количества, или усиление одышки). Терапия должна охватывать ранее выделенных возбудителей (нужно выяснить у пациента наличие предыдущего посева мокроты, если его нет то выбор антибиотика эмпирический). После получения посева мокроты, при необходимости - изменить лечение.

Если нечастые обострения: 2-3 раза в год (низкий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):

Препараты выбора

Бета-лактамы:

• Амоксициллин 0,5г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи 7-10 дней

или

Макролиды:

• Азитромицин по 0,5г внутрь 1 раз в сутки за 1 час до еды 3 дня или

• Кларитромицин 0,5г внутрь каждые 12 часов независимо от приема пищи 7-10 дней

Альтернативные антибиотики

Ингибиторозащищенные β-лактамы:

• Амоксициллин/клавуланат 875\125г внутрь каждые 8 часов независимо от приема пищи

7-10 дней

или

Цефалоспорины:

• Цефуроксим аксетил в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь во время еды 7-10 дней

• Цефтриаксон 1,0г в\м, в\в каждые 24 часа 7-10 дней

Если частые обострения: 4-6 раз в год (высокий риск инфицирования Pseudomonas aeruginosa):

Препараты выбора

Фторхинолоны:

• Ципрофлоксацин в таблетках 750мг каждые 12 часов внутрь 7-10 дней.

Альтернативные антибиотики

Цефалоспорины

• Цефтазидим 2,0 каждые 8 часов в\в 7-10 дней.

2. Бронходилататоры назначаются при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой:

• М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и

• β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции) по потребности

3. Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, их использование возможно при

часто повторяющихся обострениях, при наличии вязкой мокроты

• N-ацетилцистеин внутрь по 200мг 3 раза в день в таблетках (таблетку растворить в ½

стакана воды) после еды 8-10 дней.

• Карбоцистеин внутрь по 750мг 3 раза в день 8-10 дней.

• Амброксола гидрохлорид 30мг 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл 2 раза в день, 4-14 дней.