- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Диагностика илф
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
Шифр МКБ-10:
I 27.0, I 27.2
Определение
Важно знать часто используемые в международной клинической практике общепринятые терминологии и их определение:
Лёгочная гипертензия (ЛГ) (общий объединяющий термин) – это гемодинамическое и патофизиологическое состояние, определяемое повышением среднего легочного артериального давления (ЛАДср) > 25 мм рт. ст. в покое по данным катетеризации правых отделов сердца (КПС). Лёгочная гипертензия так же может быть оценена по допплер – ЭХОКГ, хотя этот метод может дать ошибочно завышенную положительную и отрицательную динамику.
Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ) – группа редких самостоятельных
заболеваний и ассоциированных с другими заболеваниями и факторами ЛАГ характеризующаяся хронической прекаппилярной лёгочной гипертензией, определяемой:
- при ЛАДср >25 мм рт. ст. в покое
- при давлении заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) <15 мм рт ст
- при лёгочном сосудистом сопротивлении >3 Вуда
- при нормальном или сниженном сердечном выбросе
Распространенность
Согласно современным данным, легочная гипертензия – достаточно распространенное заболевание, хотя истинные цифры заболеваемости и смертности от этой патологии в настоящее остаются неизвестными. Тем не менее, установлено, что при отсутствии специфического лечения средняя ожидаемая продолжительность жизни пациентов с легочной артериальной гипертензией составляет 2,8 года.
Классификация лёгочной гипертензии
Согласно международных рекомендаций выделяется пять классификационных групп лёгочной гипертензии (таблица 1.).
Таблица 1. Обновленная классификация лёгочной гипертензии
(5th WORLD CONGRESS: Nice 2013)
1. Лёгочная артериальная гипертензия (ЛАГ)
|
1' Легочная вено-окклюзионная болезнь и/или легочный капиллярный гемангиоматоз 1'' Персистирующая легочная гипертония новорожденных |
2. Лёгочная гипертензия, обусловленная поражением левых камер сердца
приносящего/выносящего тракта левого желудочка и врожденные кардиомиопатии
|
3. Лёгочная гипертензия, обусловленная патологией дыхательной системы и / или гипоксией
обструктивными вентиляционными нарушениями
|
|
5. Лёгочная гипертензия, обусловленная неясными многофакторными механизмами
миелопролиферативные заболевания, спленэктомия
лимфангиолейомиоматоз
заболевания щитовидной железы
хроническая почечная недостаточность, сегментарная легочная гипертония
|
Для характеристики тяжести лёгочной гипертензии предлагается использовать функциональную классификацию ВОЗ, модифицированный вариант Нью-Йоркской Ассоциации сердца (NYHA) (табл. 2).
Таблица 2. Модифицированная функциональная классификация лёгочной гипертензии
(ВОЗ и NYHA).
Класс I |
Пациенты с легочной артериальной гипертензией, не приводящей к ограничению физической активности. Обычная физическая активность не приводит к чрезмерной одышке или усталости, болям в груди или предобморочному состоянию. |
Класс II |
Пациенты с легочной артериальной гипертензией, приводящей к небольшому ограничению физической активности. Они чувствуют себя комфортно в состоянии покоя. Обычная физическая деятельность приводит к выраженной одышке или утомляемости, болям в груди или предобморочному состоянию. |
Класс III |
Пациенты с легочной артериальной гипертензией, приводящей к резкому ограничению физической активности. Они чувствую себя комфортно в состоянии покоя. Менее чем обычная деятельность приводит к выраженной одышке или утомляемости, болям в груди или предобморочному состоянию. |
Класс IV |
Пациенты с легочной артериальной гипертензией с невозможностью выполнять любую физическую активность без симптомов. У этих пациентов присутствуют явные признаки правожелудочковой сердечной недостаточности. Одышка и/или утомляемость могут быть даже в покое. Дискомфорт увеличивается при любой физической активности. |