- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Диагностика илф
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
● Купирование признаков обострения
● Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества
мокроты, уменьшение одышки)
Показания к госпитализации:
Тяжелое обострение бронхоэктатической болезни.
Необходимость внутривенного приема препаратов.
Прогрессирующее снижение легочной функции.
Неконтролируемая прогрессирующая потеря веса.
Тяжелые сопутствующие заболевания.
Отсутствие эффективности амбулаторного лечения.
Бронхоэктатическая болезнь с прогрессированием декомпенсированного легочного сердца.
Среднетяжелое или тяжелое кровохарканье.
Сомнения в диагнозе.
Лечение в стационаре
Дыхательная гимнастика.
Позиционный дренаж.
Бронхиальный клиренс: Не рекомендуется в рутинной практике, нет убедительных доказательств. Есть разные подходы: ингаляция через небулайзер бронхолитика (при наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой) - раствор Ипратропия бромида\фенотерола, через 20 минут - ингаляция 7% гипертонического раствора соли или физиологического раствора или Маннитола, затем позиционный дренаж и/или дыхательная гимнастика. Выполняется по 15-30 мин 2-3 раза в день.
● Антибактериальная терапия
Препараты выбора
Ингибиторозащищенные β-лактамы:
Амоксициллин/клавуланат 1-2г в\в каждые 8 часов
Цефтазидим 2г каждые 8 часов в\в
Альтернативные антибиотики
Цефепим 2г каждые 8 часов 7-10 дней,
Ципрофлоксацин 400мг каждые 12 часов в\в
Амикацин 15-20мг\кг каждые 12 часов в\в
При наличии обратимой обструкции, подтвержденной клинически и спирометрией с бронходилатационной пробой – бронхолитики: М-холинолитики короткого действия (Ипратропия бромид по 2 ингаляции 4 раза в день) и β2-агонисты короткого действия (Сальбутамол по 2 ингаляции по потребности)
● Муколитики не рекомендуется в рутинной практике, возможно их использование
при часто повторяющиеся обострениях, при наличии вязкой мокроты.
- N – ацетилцистеин по 200 мг 3 раза в день, после еды 8-10 дней.
- Карбоцистеин по 750 мг 3 раза в день 8-10 дней.
- Амброксола гидрохлорид 30мг по 1 таблетке 2-3 раза в день или ингаляции по 2-3 мл
1-2 раза в день 4-14 дней.
Длительная оксигенотерапия при хронической дыхательной недостаточности.
Критерии выписки из стационара
Нормализация температуры тела не менее 3 суток.
Уменьшение или отсутствие мокроты, характер мокроты слизистый.
Уменьшение или отсутствие одышки.
Профилактика
1. Первичная профилактика:
1.1. Профилактика детских болезней: кори, коклюша, пневмонии.
1.2. Ведение здорового образа жизни.
2. Вторичная профилактика:
2.1. Раннее выявление бронхоэктатической болезни и своевременное лечение обострений.
2.2. Вакцинация против пневмококковой инфекции. Ежегодная вакцинация против гриппа.
2.3. Прием иммуномодуляторов. Профилактика ОРВИ.
3. Профилактика обострений
Применение антибиотиков больше 4 недель может быть предложено пациентам с частыми обострениями (больше 4-6 раз в год) или прогрессирующим ухудшением легочной функции: Азитромицин 500мг по 3 раза в неделю не менее 6 месяцев.