- •Список сокращений
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхиальная астма
- •Определение
- •Диагностика
- •Наличие в анамнезе
- •Наличие объективных признаков обратимой бронхиальной обструкции:
- •Лечение
- •Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)
- •Ступень лечения вверх при потере контроля астмы
- •Лечение обострения бронхиальной астмы в условиях лечебного учреждения первичного звена под контролем врача
- •Лечение тяжелого приступа (обострения) астмы в стационаре
- •Обучение больного
- •Профилактика
- •Act тест (опросник для определения уровня контроля астмы)
- •Оценка результатов act теста пациентом
- •Техника пикфлоуметрии
- •С помощью пикфлоуметрии оценивают
- •Фактическое значение мсв в л/мин.
- •МсВмаксим. - мсВминим.
- •Этиология
- •Клинические критерии:
- •Диагностика
- •Пример формулировки диагноза:
- •Лечение
- •Антигистаминные препараты
- •Немедикаментозные методы лечения:
- •Показания для направления к специалисту-аллергологу:
- •Аллерген-специфическая иммунотерапия (асит)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения синдром обструктивного апноэ сна
- •Определение
- •Классификация соас
- •Диагностика
- •1. Клинические симптомы, характерные для соас:
- •4. Сомнологическое исследование
- •5. Исследование дневной сонливости.
- •Лечение
- •2. Применение внутриротовых приспособлений
- •4. Оперативное лечение храпа и соас
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Шкала эфпорта для определения дневной сонливости как основного маркёра соас Как Вам кажется, будете ли Вы просто чувствовать усталость или задремлете и уснете в следующих ситуациях?
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения хроническая обструктивная болезнь легких (хобл)
- •Определение
- •Основные факторы, оказывающие влияние на развитие и прогрессирование заболевания
- •Классификация хобл
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) хобл
- •Реабилитация пациентов с хобл
- •Обострение хобл
- •Исследования для оценки тяжести обострения хобл.
- •Критерии эффективности лечения обострения хобл
- •Показания к госпитализации
- •Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
- •Лечение обострения хобл в стационаре.
- •Диспансеризация
- •Профилактика
- •Тест оценки хобл (cat-тест)
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения бронхоэктатическая болезнь
- •Определение
- •Основные факторы риска развития бронхоэктазов:
- •Основные возбудители обострения бронхоэктатической болезни:
- •Диагностика
- •Лечение
- •Лечение стабильной (вне обострения) бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения стабильной бронхоэктатической болезни
- •Лечение обострения бронхоэктатической болезни
- •Критерии эффективности лечения обострения бронхоэктатической болезни:
- •Показания к госпитализации:
- •Лечение в стационаре
- •Критерии выписки из стационара
- •Профилактика
- •Диспансеризация:
- •Реабилитация:
- •Антибактериальная терапия при различных клинических ситуациях
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения Лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Распространенность
- •Классификация лёгочной гипертензии
- •Диагностика лёгочной гипертензии
- •Алгоритм диагностики лёгочной гипертензии (приложение 1).
- •Лечение лёгочной гипертензии
- •Лечение идиопатической лёгочной артериальной гипертензии
- •Алгоритм лечения лёгочной артериальной гипертензии (рис.2)
- •Особенности лечения в отдельных группах больных лг.
- •Показания к госпитализации:
- •Критерии перенаправления:
- •Диспансеризация:
- •Клинический протокол для всех уровней здравоохранения Высотная лёгочная гипертензия
- •Определение
- •Факторы риска
- •Диагностика
- •Лечение высотной легочной гипертензии.
- •Рекомендации по лечению влг в Кыргызстане:
- •Показания к госпитализации:
- •Диспансеризация:
- •Профилактика влг:
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения идиопатический лёгочный фиброз
- •Диагностика илф
- •Определение
- •Потенциальные факторы риска.
- •Алгоритм диагностики илф
- •Критерии диагноза идиопатического лёгочного фиброза
- •Варианты течения илф.
- •Пример формулировки диагноза:
- •Показания для госпитализации
- •Предикторы прогноза илф
- •Лечение илф
- •Современные стратегии лечения:
- •Лечение патологического кислотного гастроэзофагального рефлюкса (гэр).
- •Трансплантация лёгких.
- •Диспансеризация.
- •Прогноз.
- •Клинический протокол для первичного и вторичного уровней здравоохранения
- •Классификация:
- •1. Рентгенологическая классификация
- •II.Фенотипы (особенные варианты течения) саркоидоза:
- •Прогнозирование течения саркоидоза
Критерии эффективности лечения обострения хобл
Купирование признаков обострения
Стабилизация состояния (нормализация температуры, уменьшение кашля и количества
мокроты, уменьшение одышки)
Показания к госпитализации
Тяжелое обострение ХОБЛ (развитие одышки в покое), которое не отвечает на
увеличение дозы короткодействующих бронходилататоров.
ОДН (признаки гипоксемии, SaO2≤88%)
ХОБЛ тяжелого течения в фазе обострения с прогрессированием декомпенсированного
легочного сердца (например, присоединение цианоза, периферических отеков, впервые
появившиеся сердечные аритмии).
Серьезные сопутствующие заболевания, пожилой возраст (старше 65 лет).
Сомнения в диагнозе.
Выявление признаков ЛАГ (ЛАДср > 30 мм.рт.ст. по данным ЭХОКГ) является основанием
для направления пациента в специализированный центр с целью подбора терапии.
Показания для госпитализации в отделение интенсивной терапии:
тяжелая одышка, не купирующаяся начальными средствами неотложной терапии
спутанное сознание, кома
постоянная или нарастающая гипоксемия (РаО2<50 мм.рт.ст.), несмотря на применение оксигенотерапии, и/или тяжелая гиперкапния (РаСО2>70мм.рт.ст.), и/или тяжелый/нарастающий респираторный ацидоз (рН<7,3)
Лечение обострения хобл в стационаре.
1. Бронходилататоры с повышением дозировки и кратности приема. Растворы Ипратропия бромида — 0,5 мг (2 мл: 40 капель) через небулайзер с кислородом в сочетании с растворами Сальбутамола (2,5—5,0 мг) или Фенотерола — 0,5—1,0 мг (0,5—1,0 мл: 10—20 капель).
2. Глюкокортикостероиды: внутрь 30—40 мг/сут. Преднизолона в течение 5 дней, при невозможности приема внутрь — парентерально до 3 мг/кг/сут.
3. Антибактериальная терапия назначается при признаках бактериальной инфекции (показания – см. Лечение обострения ХОБЛ в амбулаторных условиях); препаратами выбора являются Амоксициллина клавуланат, цефалоспорины II-III поколения.
4. Ингаляции кислорода, если насыщение крови кислородом менее 90%.
5. Неинвазивная вентиляция легких – показана при:
тяжелой одышке с клиническими признаками усталости дыхательных мышц
(использование вспомогательных дыхательных мышц, парадоксальное втяжение
живота или втяжение межреберных промежутков)
pH≤ 7,35 (артериальная кровь) или CO2 ≥ 45 mmHg.
6. Искусственная вентиляция легких показана при:
неэффективности неинвазивной вентиляции легких
угрожающей жизни гипоксемии (РаО2 < 40 мм.рт.ст.)
гиперкапнии (РаСО2 > 60 мм.рт.ст.)
остановке дыхания
нарушении сознания
психомоторном возбуждении, не контролируемом седативными препаратами
массивной аспирации
сердечно-сосудистых осложнениях (гипотензия, шок, сердечная недостаточность), не поддающихся коррекции вазоактивными препаратами
тяжелых желудочковых аритмиях
других осложнениях (сепсис, пневмония, ТЭЛА, баротравма, массивный плевральный выпот).