Снижение уровня лечения, когда астма под контролем (ступень вниз)

• При контроле с помощью ингаляций средних и высоких доз глюкокортикостероидов: 50%-е снижение дозы с 3-месячными интервалами.

• При контроле с помощью ингаляций низких доз глюкокортикостероидов: сократить прием лекарства до одного раза в день

• При контроле с помощью сочетания ингаляции глюкокортикостероидов и β₂-агониста длительного действия, уменьшить дозу ингаляции глюкокортикостероидов на 50% и продолжать применение β₂-агониста длительного действия

• Если контроль удается поддерживать, уменьшить дозу ингаляции глюкокортикостероидов до малой и прекратить применение β₂-агониста длительного действия

Ступень лечения вверх при потере контроля астмы

Потребность в повторных ингаляциях β₂-агонистов в течение 1-2 дней и более указывает на необходимость в пересмотре и увеличения объема поддерживающей терапии.

Обострение бронхиальной астмы

Обострение бронхиальной астмы - это эпизоды прогрессивного нарастания одышки, кашля, появление свистящих хрипов, удушья, чувства нехватки воздуха или различные сочетания этих симптомов. Обострение бронхиальной астмы харак­теризуется ухудшением состояния больного в течение последних нескольких часов или дней.

Причины обострений бронхиальной астмы:

К развитию обострений бронхиальной астмы могут привести различные триггерные факторы, индуцирующие воспаление дыхательных путей или провоцирующие острый бронхоспазм:

1. бытовые и внешние аллергены;

2. аэрополлютанты;

3. прием лекарственных препаратов (аспирин, НПВС);

4. инфекции дыхательных путей (вирусные, бактериальные);

5. бактериальный синусит, ринит;

6. гастроэзофагеальный рефлюкс;

7. беременность;

8. психоэмоциональные факторы;

9. метеорологические факторы;

а также - недостаточное использование базисных препаратов (ингаляционных глюкокортикостероидов) при лечении бронхиальной астмы.

Таблица 7. Критерии тяжести приступов (обострений) бронхиальной астмы

Признак	Легкое	Умеренное	Тяжелое	Угроза остановки дыхания
Одышка	При ходьбе	При разговоре	В покое
Разговор	Предложениями	Фразами	Словами
Свистящее дыхание	Умеренное, обычно на выдохе	Громкое	Громкое	Отсутствие свистов
Положение	Могут лежать	Предпочитают сидеть	Ортопноэ
ЧСС	<100	100-120	>120	Брадикардия
Частота дыхания	>20	>20	>30
Участие вспомогательной мускулатуры	Обычно нет	Обычно есть	Обычно есть	Парадоксаль­ные торакодиаф-рагмальные движения
МСВ (после приема сальбутамола)	>80%	60-80%	<60% (<100 мл/мин)
SaO2	>95%	91-95%	<90%

Примечание. В настоящее время термин «астматический статус» не использует­ся, а состояние, характерное для астматического статуса входит в понятие тяжелого обострения астмы.