Реабилитация пациентов с хобл

• Обучение пациента включает темы: прекращение курения, польза физических упражнений, роль медикаментов, навыки использования дозированных аэрозольных ингаляторов/спейсеров, управление обострениями (и когда надо обратиться за помощью), навыки правильного дыхания.

• Физические упражнения (переносимость может быть оценена и прослежена самостоятельно, 6-минутный тест ходьбы). Разрешается подбадривать пациентов. Пациент ходит в обычном темпе до появления симптомов (одышка, боль в грудной клетке, головокружение, боль в ногах), отдыхает и опять продолжает ходьбу. Всё упражнение, включая ходьбу и отдых, занимает 20 минут. Рекомендуется ежедневная (или через день) ходьба по 20 минут (включая перерывы на отдых).

• Физические упражнения для тренировки дыхательных мышц:

- дыхание через сомкнутые губы или дыхание с сопротивлением на выдохе,

- диафрагмальное дыхание

• Диета. Для пациентов со сниженным индексом массы тела (ИМТ) или ИМТ<20, рекомендуется высококалорийное питание, частый и дробный прием пищи (с или без пищевых добавок).

Критерии эффективности лечения стабильной ХОБЛ

1. Повышение качества жизни больного.

2. Замедление прогрессирования заболевания.

3. Снижение количества обострений.

4. Сохранение функции легких.

5. Сохранение трудоспособности больного.

Обострение хобл

Обострением ХОБЛ принято считать ухудшение состояния больного в течение 2-х и более последовательных суток, возникающее остро и сопровождающееся усилением кашля, увеличением объема отделяемой мокроты и/или изменением её цвета, появлением/нарастанием одышки.

Причины обострений ХОБЛ:

Вирусы

Rhinovirus, Influenza, Parainfluenza, Coronavirus

Бактерии

H.influenzae, S.pneumoniae, M.catarrhalis, M.pneumoniae,C.pneumoniae, P.aeruginozae

Инфекционные

Ирританты, поллютанты

Другие

NO₂, SO₂, Озон_,

Неинфекционные

Примечание:

Ирританты - группа веществ (слезоточивого или раздражающего действия), вызывающих раздражительные реакции при попадании на слизистую оболочку или кожные покровы, и воздействии на дыхательные пути (респираторный эффект).

Полютанты – это различные химические вещества, которые при накоплении в атмосфере в высоких концентрациях могут вызывать ухудшение здоровья человека и животных.

.

Оценка тяжести обострения базируется на данных анамнеза, клинических симптомах и результатах некоторых лабораторно-инструментальных исследований (по-возможности).

Таблица 5. Оценка тяжести обострения: анамнестические данные.

Степень обструкции. Выраженность и прогрессирование уже имеющихся или появление новых симптомов. Количество предыдущих обострений (общее/потребовавших госпитализации). Сопутствующие заболевания. Объем получаемой базисной терапии Ранее получаемая ИВЛ или НИВЛ

Таблица 6. Оценка тяжести обострения: клинические признаки.

Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Парадоксальное движение передней брюшной стенки. Появление или нарастание диффузного цианоза. Появление периферических отеков. Нестабильность гемодинамических показателей. Нарушение сознания.