1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:

- Бартомье-Михельсона – усиление боли у больного в правой повздошной области при пальпации врачом в правой повздошной области передней брюшной стенки больного при смещении больного в положение на левом боку в сравнении с положением на спине;

- Воскресенского – или симптом «рубашки», симптом «скольжения», - левой рукой врач натягивает рубашку больного за нижний край, кончики 2-3-4 пальцев правой руки врача устанавливаются дело у реберного края больного и во время его вдоха (при ослабленной брюшной стенке) начинают быстро скользить с умеренным нажимом на живот к правой повздошной области и дальше на бедро. В момент скольжения пальцев врача больной отмечает резкое усиление боли в правой повздошной области, слева боль отсутствует;

- Образцова – придавить пальцами руки врача брюшную стенку больного в правой повздошной области до появления умеренной боли и зафиксировать руку. Болезненность усиливается при поднятии больным (прямой, разогнутой в коленном суставе) правой ноги. Характерно для ретроцекального расположения червобразного отростка;

- Раздольского – появление болезненности в виде овала в правой повздошной области больного при перкусии врачом передней брюшной стенки больного врачебным молоточком или пальцем врача (так называемый, хирургический симптом Раздольского, потому что профессор Роздольский был неврологом);

- Ровзинга – появление боли в правой повздошной области больного при нанесении толчков правой рукой врача слева в зоне нисходящей ободочной кишки больного, при этом сигмовидную кишку больного прижимают левой рукой врача к задней стенке живота больного.

2. Анализ клинических показателей крови и мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:

2.1. Общеклинический анализ крови – повышение количества лейкоцитов – лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, повышение процентного состава паличкоядерних лейкоцитов, ускорения СОЭ, – свидетельствуют о наличии воспаления и могут быть характерные для острых аппендицита, холецистита, панкреатита.

2.2. В общем клиническом анализе мочи – наличие белка – возможно при тяжелом течении острого аппендицита, холецистита, панкреатита, наличие лейкоцитов и эритроцитов – возможно при ретроцекальному расположении острого аппендицита.

Особенности обследования больных с острым воспалительным абдоминальным синдромом:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (правая половина живота, правое подреберье, левая половина живота, левое подреберье, правой повздошной области, эпигастрии, другие участки, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в правое бедро, в поясничный участок, во внешние половые органы, правое плечо и проч.)

4.характер боли (постоянная, схваткообразная, связь с актом дефекации, движением, кашлем

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно выявляются другие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов, характер стула – нормальний, понос, задержка стула.

2.тошнота, рвота (одноразовая, многоразовая), наступает ли облегчение после рвоты

3.вздутие живота

4.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

5.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания:

С чем связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и ее характером – мясная, растительная, погрешность в диете, злоупотребление алкоголем; физической нагрузкой, положением тела), предыдущая локализация боли (симптом Кохера-Волковича – симптом перемещения боли, или симптом «симуляции» язвенной болезни желудка или 12-перстной кишки, с перфорацией), начало острое или внезапное .

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение до поступлению в клинику, его эффективность

2.когда доставлен в больницу (дата, час)

В) Возможны другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) У женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя