1. Определение патогномонических симптомов:

1. Острого холецистита:

- Георгиевского-Мюсси – или «френикус-симптом» - болезненность при нажиме пальцем врача между ножками правого грудинно-ключично-сосцевидной мышцы больного;

- Грекова-Ортнера – болезненность в проекции желчного пузыря при постукивании ребром ладони врача по реберной дуге больного справа;

- Кера – болезненность в проекции желчного пузыря при вдохе во время пальпации врачом живота больного в правом подреберье.

2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:

2.1. Глюкоза крови – повышение показателей – гипергликемия - возможная при острых панкреатите и холецистите.

2.2. Амилаза крови - повышение показателей а-амілази – возможно при острых панкреатите и холецистите.

2.3. Биохимический анализ крови – повышение показателей билирубина – билирубинемия, щелочной фосфатазы, АЛТ, АСТ – возможно при острых холецистите и панкреатите.

Особенности обследования больных с острым воспалительным абдоминальным синдромом:

1. При опросе больного необходимо определить:

Жалобы на:

А) Боль:

1.локализация боли (правая половина живота, правое подреберье, левая половина живота, левое подреберье, правой повздошной области, эпигастрии, другие участки, по всему животу)

2.интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная)

3.иррадиация боли (в правое бедро, в поясничный участок, во внешние половые органы, правое плечо и проч.)

4.характер боли (постоянный, схваткообразный, связь с актом дефекации, движением, кашлем

5.были ли аналогичные приступы боли раньше

Б) Последовательно выявляются другие жалобы:

1.особенности отхождения кала и газов, характер стула – нормальний, понос, задержка стула.

2.тошнота, рвота (одноразовая, многоразовая), наступает ли облегчение после рвоты

3.вздутие живота

4.изменения температуры тела (в каких пределах повышенная)

5.изменения со стороны других органов и систем

Анамнез заболевания и жизни:

А) Дата и время начала заболевания:

С чем связывает начало заболевания (на фоне полного здоровья или после принятия еды и ее характером – мясная, растительная, погрешность в диете, злоупотребление алкоголем; физической перегрузкой, положением тела), начало острое или внезапное

Б) Когда и куда обратился за медицинской помощью:

1.какое получал лечение к поступлению в клинику, его эффективность

2.когда доставлен в больницу (дата, час)

В) Возможны другие причины возникновения заболевания

Г) Условия жизни и труды, которые могли обусловить возникновение заболевания

Д) В женщин – акушерско-гинекологический анамнез:

1.количество беременностей

2.количество родов

3.дата последних месячных

4.были ли последние месячные вовремя

2.Физикальное обследования:

Осмотр:

А) Общий осмотр:

1.степень тяжести состояния больного

2поведение больного: спокойное (лежит на спине, правом, левом боку) или беспокойное (изменяет положение тела, суетится, стонет)

3.температура тела, частота пульса

4.состояние языка (сухой, влажный, обложенный, каким налетом)

5.состояние зеву и миндалин

6.состояние нижних конечностей

Б) Осмотр:

Грудной клетки

Живота:

1.втянутый, вздутий

2.симметричный, асимметричный

3.степень участия передней брюшной стенки в акте дыхания (отставание какого-то участка брюха в дыхании, асимметрия пупка, симптом Караванная)

4.наличие расцветки кожи, склеры, и видимых - желтуха.

Пальпация:

а) выясняется локализация боли и напряжения мышц брюшной стенки, наличие инфильтрата, локализация, подвижная, размеры его, в сантиметрах (очертить его контуры), гиперестезия кожи живота;

б) наличие патогномонических симптомов острого холецистита (Георгиивского-Мюсси, Грекова-Ортнера, Кера, Партюрье, Мерфи, Боаса);

в) наличие перитонеальных симптомов и их локализация (защитное напряжение мышц

симптомы Щеткина-Блюмберга, Менделя);

д) проверяются симптомы заболеваний со сходной клинической картиной (симптом

поколочивания по поясничному участку Пастернацкого, Захарьина, диафрагмального нерва, симптомы непроходимости кишечника и др.);

е) при влагалищном и прямокишечном исследовании – нависание свода и тазовой

брюшины, болезненность (“крик” Дугласа), выбухание передней стенки прямой кишки.

Перкусия:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие симптомов Раздольского, Лепене, изменения в перкуторних границах печени, желчного пузыря, наличие печеночной тупости, притупления звука, по фланках живота справа и слева, внизу живота.

Аускультация:

А) Грудной клетки

Б) Живота:

Наличие или отсутствие перистальтических шумов.

На основании полученных данных после опроса больного (жалобы, анамнез заболевания и жизни) и его физикального обследования (обзор, пальпация, перкусія, аускультация) проводится обоснование предварительного диагноза.