Задача 12

Больной Л., 36 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, тошноту, рвоту, задержку газов, повышение температуры тела. Из анамнеза: 12 часов назад получил травму живота (удар тупым предметом в пупочную область), после травмы появилась сильная бюоль в животе, постепенно состояние больного ухудшалось, появилась слабость, тошнота, рвота, задержка стула и газов.

При обследовании: общее состояние больного тяжелое, стонет от боли, пульс 108 уд. за 1 мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – значительное напряжение брюшной стенки и резкая болезненность во всех отделах живота, положительный симптом Щеткина – Блюмберга. Перкуторно – печеночная тупость отсутствует. При аускультации - перистальтика кишечника не выслушивается.

Синдром выпадения прямой кишки

ЗАДАЧА 1

Больная А., 58 лет, жалуется на выпадение кишки из анального канала при акте дефекации, выпавшая кишка после дефекации вправляетмя самостоятельно. Из анамнеза: впервые выпадение появилось погода тому назад после тяжелой дефекации. Перенесла несколько оперативних вмешательств на органах малого таза, работа связана с поднятием тяжестей.

При обследовании: при осмотре больной в положении «на корточках» после натуживания выпадает прямая кишка длиной до 5 см, слизистая умеренно гиперемирована, имеются мелкие эрозии. При пальцевом ректальном исследовании после вправления – тонус сфинктера ослаблен.

ЗАДАЧА 2

Больной В., 60 лет, жалуется на выпадение кишки из анального канала при акте дефекации и поднятии тяжестей, кишка самостоятельно не вправляется, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении года, впервые выпадение возникло год назад после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. В прошлом перенес несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Занимается тяжелым физическим трудом.

При обследовании: при осмотре больного в положении «на корточках» после натуживания выпадает до 10 см прямой кишки, слизистая кишки отечная, гиперемированная, имеются эрозии и мелкие язвы. При пальцевом ректальном исследовании после вправления – тонус сфинктера значительно ослаблен.

ЗАДАЧА 3

Больная Т., 37 лет., жалуется на выпадение кишки из анального канала в вертикальном положении, самостоятельно кишка не вправляется. Из анамнеза: перенесла трое родов, последние роды были трудними, крупным плодом, ослонились разрывом промежности. Вскоре после этого заметила, что после дефекации выпадает кишка, которая вначале самостоятельно вправлялась, а затем требовала вправления рукой. В последний месяц кишка начала выпадать и при вертикальном положении больной.

При обследовании: при осмотре в положении «на корточках» из анального канала выпадает болем 10 см прямой кишки, слизистая отечная, гиперемированная, покрыта язвами и фібрином, контактно легко кровоточит. После вправления рукой – снова выпадает. Сфинктер прямой кишки «зияет».

ЗАДАЧА 4

Больной М., 38 лет, жалуется зуд в перианальной области, ощущение дискомфорта, периодически – выделение незначительного количества алой крови при дефекации. Из анамнеза: болеет в течение нескольких месяцев, заболевание связывает с поднятием тяжестей (тренировки со штангой).

При обследовании: при осмотре – патологи в области анального канала и перианальной области не виявлено. При пальцевом ректальном исследовании на глубине 4 см пальпируются образования (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), мягкоэластической консистенции, безболезненные. На перчатке – следы алой крови.

ЗАДАЧА 5

Больная Д., 42 лет, жалуется на выпадение «чего-то» из анального канала при дефекации, которое самостоятельно вправляется после дефекации, на постоянное выделение алой крови с калом, наличие крови на туалетной бумаге. Из анамнеза: болеет в течение года, вначале было ощущение дискомфорта в анальной области, незначительное выделение крови. Затем состояние ухудшилось, при дефекации крови стало выделяться больше, стало «что-то» выпадать. Обострения возникают после приема алкоголя и острой пищи.

При обследовании: имеются спавшиеся наружные геморроидальные узлы, в положении «на корточках» и при натуживании – выпадает несколько геморроидальных узлов, которые самостоятельно вправляются. При пальцевом ректальном исследовании: на глубине 4 см пальпируются образования (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), мягкоэластической консистенции, безболезненные. На перчатке – следы алой крови.

ЗАДАЧА 6

Больной С., 48 лет, жалуется на наличие алой крови в кале, на выпадение узловатых образований из прямой кишки при дефекации, при поднятии тяжести, которые самостоятельно не вправляются, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет более двух лет, к врачу не обращался, лечился самостоятельно (ванночки, ректальне свечи).

При обследовании: при осмотре в области анального канала и перианальной области имеется мацерация кожи. В положении больного «на корточках» при натуживании из анального канала выпадают геморроидальные узлы, которые самостоятельно не вправляються, требуется вправление рукой. При пальцевом ректальном исследовании: на глубине 4 см пальпируются геморроидальные узлы (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), эластичные, умеренно болезненные, на перчатке – алая кровь.

ЗАДАЧА 7

Больная Р., 52 лет, жалуется на недержание газов и жидкого кишечного содержимого, на выпадение геморроидальных узлов в вертикальном положении больной, которые после вправления – снова выпадают. Из анамнеза: болеет более 20 лет, выпадения геморроидальных узлов начались после вторах родов крупным плодом (5 кг), неоднократно предлагалось оперативное лечение, от котрого больная отказывалась.

При обследовании: в положении больной «на корточках» видны выпавшие геморроидальные узлы, синюшного цвета, местами мацерированные, после вправления рукой – снова выпадают. При пальцевом ректальном исследовании – тонус анального сфинктера резко снижен.

ЗАДАЧА 8

Больная В., 60 лет, жалуется боль в анальной области и на выпадение кишки из анального канала, которая не вправляется рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении года, впервые выпадение возникло год назад после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. Четыре часа назад, после акта дефекации больная не смогла вправить кишку руками, появилась боль.

При обследовании: при осмотре больной в коленно-локтевом положении видна выпавшая прямая кишка, длиной до 10 см, слизистая кишки резко отечная, синюшная, имеются эрозии и мелкие язвы. Рукой кишка не вправляется.

ЗАДАЧА 9

Больной Г., 50 лет, жалуется сильную боль в анальной области и внизу живота, на выпадение кишки из анального канала, которая не вправляется рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении 4-х лет, впервые выпадение возникло после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем – (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. 7-мь часов тому назад, после трудной дефекации кишка выпала и вправить ее больной не смог, появилась боль в анальной области, а затем и внизу живота.

При обследовании: при осмотре больного в коленно-локтевом положении видна выпавшая из анального канала прямая кишка, длиной до 13 см, слизистая кишки темно-багрового цвета, резко отечная, имеются язвы и участки черного цвета.

ЗАДАЧА 10

Больной Ш., 36 лет, жалуется на сильную боль и ощущение инородного тела в анальной области. Из анамнеза: болеет более двух лет, когда появилось выпадение узловатых образований из прямой кишки при дефекации, при поднятии тяжести, которые самостоятельно не вправлялись, требовалось вправление рукой. К врачу не обращался, лечился самостоятельно (ванночки, ректальне свечи). Четыре часа назад после трудного акта дефекации вправить выпавшие узлы рукой не смог, появилась боль, которая усиливалась.

При обследовании: при осмотре в области анального канала имеются выпавшие геморроидальные узлы, темно-багрового цвета, плотные, болезненные, не вправляются рукой.

ЗАДАЧА 11

Больной Ч., 50 лет, жалуется на выпадение кишки из анального канала при акте дефекации и поднятии тяжестей, кишка самостоятельно не вправляется, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет на протяжении года, впервые выпадение возникло год назад после поднятия чрезмерной тяжести, а затем стала выпадать и после акта дефекации. Вначале кишка вправлялась самостоятельно, а затем (три месяца назад) перестала вправляться, требовалось вправление рукой. В прошлом перенес несколько оперативных вмешательств на органах брюшной полости. Занимается тяжелым физическим трудом.

При обследовании: при осмотре больного в положении «на корточках» после натуживания выпадает до 10 см прямой кишки, слизистая кишки отечная, гиперемированная, имеются эрозии и мелкие язвы. При пальцевом ректальном исследовании после вправления – тонус сфинктера значительно ослаблен.

ЗАДАЧА 12

Больная С., 48 лет, жалуется на наличие алой крови в кале, на выпадение узловатых образований из прямой кишки при дефекации, при поднятии тяжести, которые самостоятельно не вправляются, требуется вправление рукой. Из анамнеза: болеет более двух лет, к врачу не обращалась, лечилась самостоятельно (ванночки, ректальне свечи).

При обследовании: при осмотре в области анального канала и перианальной области имеется мацерация кожи. В положении больной «на корточках» при натуживании из анального канала выпадают геморроидальные узлы, которые самостоятельно не вправляються, требуется вправление рукой. При пальцевом ректальном исследовании: на глубине 4 см пальпируются геморроидальные узлы (на 3-х, 7-ми и 11-ти часах), эластичные, умеренно болезненные, на перчатке – алая кровь.