3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:

Лабораторное обследование при гостому холецистите:

а) клинический анализ крови (лейкоцитоз с сдвигом лейкоцитарной формулы влево)

б) биохимическое исследование крови (билирубин и его фракции, АЛТ, АСТ, электролиты сыворотки крови, коагулограмма)

в) клинический анализ мочи (наличие белка, эритроцитов, цилиндров, желчных пигментов)

Дополнительные аппаратные и инструментальные методы исследования:

а) сонография (для оценки состояния желчного пузыря, внепеченочных желчных проливов, поджелудочной железы и печенки)

б) обзорная рентгенография органов брюшной полости за показаниями (при необходимости дифференцировать с непроходимостью кишки, перфоративной язвой)

в) компьютерная томография (по показаниям в сложных диагностических случаях)

г) ретроградная холангиопанкреатография - по показаниям для уточнения патологических изменений внепеченочных проливов

д) лапароскопия диагностическая - в сложных диагностических случаях, которая может применяться для уточнения диагноза, а при наличии технических возможностей – превращается в лечебную процедуру, завершаясь холецистэктомией.

4.Дифференциальный диагноз:

- острого холецистита

с безотлагательными хирургическими заболеваниями органов брюшной полости:

- острый аппендицит

- язвенная болезнь желудка и ДПК, усложненная перфорацией

- острый панкреатит

- острая непроходимость кишечника

с безотлагательными урологическими заболеваниями:

- правосторонняя почечная колика

с терапевтическими заболеваниями:

- правосторонняя нижнедолевая пневмония

- междуреберная невралгия справа

с хроническими заболеваниями органов брюшной полости:

- язвенная болезнь ДПК, усложненная пенетрацией

- опухоль печеночного изгиба толстой кишки

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клініко-статистичної классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и

направлений их действия.

При остром холецистите – отсрочена операция, на современном этапе – лапароскопическая, с использованием эндовидеотехники.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения хода заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого холецистита ?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым холециститом ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и перебежал острого воспалительного абдоминального синдрома, в частности, острого холецистита ?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного, в частности, с острым холециститом : сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?

8. Что обнаруживают при осмотре больного, в частности, острым холециститом, и его живота ?

9. Почему возможно возникновение изменений цвета кожи, склеры, и слизевых при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром холецистите ?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром холецистите ?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании шеи и спины при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, при остром холецистите ?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый холецистит ?

13. Особенности фізікального обследования кожи и слизевых больного с подозрением на острый холецистит ?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые принадлежат к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острый холецистит ?

15. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболеваний при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром холецистите ?

16. За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, в частности, при остром холецистите ?

17. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его ход и осложнение, в частности, при остром холецистите ?

18. Почему для формирования клинического диагноза, в частности, острого холецистита важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?

19. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым холециститом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений ?

20. Какие современные методы хирургического лечения этого заболевания Вы знаете ?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

4. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2..Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и

Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча

інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL,

2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти

стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях.

Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.-

Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М.: Медицина,

1990.

5.Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.-

К.: Фенікс, 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 6. Острый воспалительный абдоминальный синдром:

“Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Неотложная абдоминальная хирургия и проктология.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 6. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит

Определение: Острый воспалительный абдоминальный синдром возникает в результате обструкции полости одного из органов брюшной полости разной этиологии с прогрессирующим развитием в нем воспаления и деструкции, в дальнейшем с переходом на брюшину, которая проявляется болью, клиникой растущей интоксикации и воспалительными изменениями, в показателях дополнительных исследований.

При подозрении на возникновение острого воспалительного абдоминального синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении - срочная госпитализация в хирургическое отделение для дообследования, лечения и выполнения ургентной операции.

Наиболее частыми причинами острого воспалительного абдоминального синдрома является острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит.

Учебный элемент:

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит.

1. Острый панкреатит – острое дегенеративно воспалительное заболевание поджелудочной железы, в основе которого – аутолиз тканей железы собственными активированными ферментами с последующим присоединением асептического и микробного воспаления.

Конечные цели учения по учебному элементу:

1.Формирование предыдущего диагноза

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом)

4.Клинико-статистическаяа классификация заболевания и клинический диагноз

5.ПРОГРАММА ЛЕЧЕНИЕ:

А) Срочность госпитализации

Б) Срочность операции

В) Предоперационная подготовка

Г) Послеоперационное лечение

Цель практического занятия: Установить уровень усвоения теоретических знаний и практических навыков студентами в пределах профессионально ориентированных задач врача общей практики за учебным элементом – Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый панкреатит, который относится к острому воспалительному абдоминальному синдрому.

Формы контроля знаний и умений на практическом занятии:

1.Тестовый контроль знаний (компьютерный контроль знаний за 30 тестовыми задачами)

2.Теоретический опрос каждого студента с оценкой за вопросами:

• обоснование преварительного диагноза

• определение диагностической программы и анализ полученных данных

• проведение дифференциальной диагностики

• формирование клинического диагноза

• определение программы лечения

3.Оценка выполнения каждым студентом практических навыков:

• Определение патогномонических симптомов острого панкреатита (Керте, МейоРобсона, Чухриенко)

• Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости.