Задача 11

Больной Д., 42 лет, доставлен в приемное отделение больницы с жалобами на общую слабость, головокружение, многократную рвоту содержимым типа «кофейной гущи». Из анамнеза: на протяжении 7 лет болеет язвенной болезнью желудка, лечение получает нерегулярно, нарушает режим питания. Последние 2 недели возникло обострение болезни с выраженным болевым синдромом, а 5 часов тому назад боль уменьшилась, но появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, кратковременно терял сознание, была неоднократная рвота содержимым по типу «кофейной гущи».

При обследовании: общее состояние тяжелое, резкая бледность кожних покровов, холодный пот. Пульс 122 за 1 мин., АД=70/40 мм рт. ст. Живот слегка вздут, умеренно болезненный в эпигастрии При перкусии – тимпанит на всем протяжении. Аускультативно – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке жидкий черней кал.

Задача 12

Больной Щ., 48 лет, доставлен бригадой скорой помощи с жалобами на общую слабость, головокружение при перемене положення тела, рвоту темным содержимым. Из анамнеза: находится на учете у нарколога по поводу хронического алкоголизма, на протяжении последнего месяца отмечает усиление боли в правом подреберье, а 3 часа тому назад появилась нарастающая общая слабость, сердцебиение, рвота алой кров’ю со сгустками.

При обследовании: общее состояние тяжелое, выраженная бледность кожних покровов. Пульс 118 за 1 мин., АД=80/50 мм рт. ст. При осмотре живота: усилено венозный рисунок на передней брюшной стенке. Живот умеренно вздут, при пальпации – печень на 6 см ниже края реберной дуги. Перкуторно – в отлогих местах притупление перкуторного звука; при аускультации – активные шумы перистальтики. При пальцевому ректальном исследовании – на перчатке кал чорного цвета.

Синдром острой кишечной непроходимости задача № 1

Больная Н., 32 лет, поступила в приемное отделение больницы с жалобами на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту, не приносящую облегчения. Из анамнеза: болеет в течение 6 часов, когда после приема пищи появилась боль в животе, а затем – рвота, указанные симптомы стали нарастать.

При обследовании: общее состояние больной средней тяжести, неспокойна, стонет от боли, пульс 86 ударів за 1 минуту, АД=140/75 мм рт.ст. Язык суховат, живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка ограниченно участвует в акте дыхания. В правой подвздошной области - старый атрофический послеоперационный рубец. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Перистальтика кишечника резонирующая.

Задача № 2

Больной Р., 52 лет, жалуется на резкую схваткообразную боль в животе, задержку стула и газов, частую рвоту. Из анамнеза: на протяжении последних трех месяцев отмечает умеренную боль в правой подвздошной области, периодическое вздутие живота, сильное урчание кишечника, слабость, снижение аппетита, субфебрильную температуру. В последнее время появились запоры, сменяющиеся поносами с примесью крови в кале. Сутки тому назад боль в животе значительно усилилась, стала схваткообразной, перестали отходить газы.

При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, пульс 94 уд. за 1 мин., АД=150/90 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белесоватым налетом. Живот вздут, асимметричен за счет выпячивания в правой половине. При пальпаци – живот мягкий, болезненный в правой подвздошной области, где нечетко пальпируется опухолевидное образование, малоподвижное. Положительные симптомы Склярова, Кивуля. Симптомы раздражения брюшины не определяются. Перистальтика кишечника резонирующая. При пальцевом исследовании прямой кишки: ампула пустая, тонус сфинктера снижен.