4. Дифференциальный диагноз:

Дифференциальная диагностика (проводится в зависимости от стадии патологического процесса – реактивная стадия, токсичная стадия и терминальная стадия перитонита):

А) Дифференциальная диагностика в реактивной стадии:

проводится с группой заболеваний, которые имеют подобные патогенетические синдромы:

болевой, воспалительный, диспепсический:

а) острые воспалительные хирургические заболевания органов брюшной полости

- острый деструктивный аппендицит

- острый деструктивный холецистит

- острый некротический панкреатит

- острая непроходимость кишечника

- перфорация полого органа

б) острая урологическая патология

- острый пиелонефрит

- мочекаменная болезнь

в) острая гинекологическая патология

- перекрут и перфорация кисты яичника

- гнойный сальпингит

- внематочная беременность

г) острая терапевтическая патология

- сепсис

- инфаркт миокарда

- неспецифический язвенный колит, токсично септический вариант

Б) Дифференциальная диагностика в токсической стадии:

- дифференциальная диагностика проводится из мезентериотромбозом

В) Дифференциальная диагностика в терминальной стадии (с коматозными состояниями другого генеза):

- гипогликемическая кома

- гипергликемическая кома

- уремическая кома

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клинико-статистической классификации (смотри «Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004»).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

При острых воспалительных заболеваниях брюшной полости – как правило, ургентная операция, которая завершается санацией и дренированием брюшной полости через отдельные контрапертуры (2-6).

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1.Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к перитонеальному синдрому?

2. Что обнаруживают при опросе больного с перитонеальным синдромом ?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с перитонеальным синдромом ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с перитонеальным синдромом ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с перитонеальным синдромом ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и течение перитонеального синдрома ?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного: сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?

8. Что обнаруживают при осмотре больного и его живота ?

9. Почему возможно возникновение изменений цвета кожи, склер, и слизистых при перитонеальном синдроме ?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при перитонеальном синдроме?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании влагалища и прямой кишки при перитонеальном синдроме ?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый перитонит ?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на перфорацию желудка и ДПК ?

14. Особенности физикального обследования больного с подозрением на перфорацию кишечника ?

15. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые принадлежат к перитонеальному синдрому ?

16. На чем базируется обоснование предварительного диагноза заболевания при перитонеальном синдроме ?

17. На каких принципах формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза ?

18. Почему в клиническом диагнозе важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнения ?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?

20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с перитонеальным синдромом и при деструктивных формах заболеваний, которые его вызывают и развитии осложнений ?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2. Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Острый аппендицит. Под ред. В.И. Колесова. – Ленинград: Медгиз, 1959.

5.Королев Б.А., Пиковский Д.Л. Экстренная хирургия желчных путей.- М.: Медицина, 1990.

6.Русанов А.А. Аппендицит.- М.: Медицина, 1979.

7.Шалимов А.А., Шалимов С.А., Нечитайло М.Е., Радзиховский А.П. Хирургия поджелудочной железы.- Симферополь, 1997.

8.Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.- К.: Фенікс, 2002.

9.Попов В.А. Перитонит. Ленинград, «Медицина».- 1985.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

промежуточного контроля знаний за

“ Перитонеальным синдромом ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Письменное решение в домашних условиях клинического задания

Формы промежуточного контроля знаний и умений:

1.Самостоятельно, в условиях внеаудиторной подготовки (в домашних условиях), в письменном виде решить ситуационное клиническое задание из одного из учебных элементов, которые входят в синдром, который изучали.

2.При решении ситуационного клинического задания, опираясь на условия, в письменном виде сформулировать:

• преварительный диагноз

• диагностическую программу (перечислить методы исследования и последовательность их выполнения с анализом возможных результатов)

• дифференциальную диагностику двух заболеваний, наиболее достоверных в данном случае

• клинический диагноз

• лечебную программу

3.На следующем практическом занятии письменная работа подается для проверки преподавателю, который оценивает уровень усвоения профессионально ориентированной задачи.

Образец алгоритма письменного решения ситуационного клинического задания смотри на стр. 27-29.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 13. Синдром острой боли в прямой кишке:

“ Общие вопросы развития и диагностики острого болевого синдрома в аноректальной области: Острый геморрой, острая анальная трещина, острый парапроктит, воспаление эпителиальных копчиковых ходов ”

для студентов ІV курса медицинского факультета

При острой боли в прямой кишке, анальном канале и перианальной области больному показана срочная консультация хирурга и проктолога, а при подтверждении осложнений проктологических заболеваний - срочная госпитализация в хирургическое или проктологическое отделение.

Наиболее частыми причинами острой боли в прямой кишке, анальном канале и перианальной области является острый геморрой, острая анальная трещина, острый парапроктит и воспаление эпителиальных копчиковых ходов.

Учебный элемент:

Общие вопросы развития и диагностики острого болевого синдрома в аноректальной области:

1.Острый геморрой – острые застойные патологические изменения с расширением геморроидальных сплетений заднего прохода и прямой кишки, что вызывают защемление узлов, боль, дискомфорт в участке ануса.

2.Острая анальная трещина – острые патологические изменения в слизистом и подслизистом слоях анального канала со спазмом сфинктера, что вызывают резкую боль и дискомфорт в участке ануса.

3.Острый парапроктит – острые воспалительные изменения в стенке прямой кишки и перианальной области, что приводят к образованию гнойников, вызывают резкую боль и дискомфорт в участке ануса и перианальной области, общую слабость, повышение температуры тела.

4.Воспаление эпителиальных копчиковых ходов – острые воспалительные изменения в межьягодичном участке, которые вызывают образование инфильтрата и гнойника с болью, общей слабостью и повышением температуры тела.

Конечные цели по учебному элементу:

1.Формирование предварительного диагноза.

2.Диагностическая программа и анализ полученных данных.

3.Дифференциальный диагноз (перечень заболеваний, диф. диагностические таблицы с анализом).

4.Клинико-статистическая классификация заболевания и клинический диагноз.