4. Дифференциальный диагноз:

- острого аппендицита – с острым холециститом, перфорацией язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, острым панкреатитом, острой непроходимостью кишечника, острым гастритом, почечной коликой дело, болезнью Крона, правосторонней пневмонией; у женщин - острыми заболеваниями половой сферы (внематочная беременность, разрыв кисты яичника, кровоизлияние в яичник, аднексит, пиосальпинкс, острый гонорейный пельвиоперитонит);

5. Клинический диагноз:

Указывается нозологическая единица и форма течения заболевания, имеющиеся осложнение, - на основании клинико-статистической классификации (смотри “Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення”. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004).

6. Организационно лечебная тактика:

Определяется необходимость госпитализации для ургентного или планового оперативного вмешательства (показание к операции, предоперационная подготовка, послеоперационное ведение больного, с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия), или возможность консервативного и амбулаторного лечения с определением групп лекарственных препаратов и направлений их действия.

При остром аппендиците – ургентная операция, возможно выполнение эндоскопической операции. При деструктивных формах операция завершается дренированием брюшной полости через отдельную контрапертуру.

Контрольные вопросы относительно самопроверки подготовки к занятию:

1. Важность изучения течения заболеваний, которые относятся к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого аппендицита ?

2. Что обнаруживают при опросе больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым аппендицитом ?

3. Почему важно обнаружить все жалобы, что в наличии у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым аппендицитом ?

4. Почему важно знать дату и время начала заболевания у больного с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым аппендицитом ?

5. Почему важно знать какое предыдущее лечение проводилось больному с острым воспалительным абдоминальным синдромом, в частности, острым аппендицитом ?

6. Как могут условия жизни и труда повлиять на возникновение и перебежал острого воспалительного абдоминального синдрома, в частности, острого аппендицита ?

7. Почему важна следующая последовательность в опросе больного, в частности, острым аппендицитом : сбор жалоб, анамнеза болезни и жизни ?

8. Что обнаруживают при обзоре больного и его живота при подозрении на острый аппендицит ?

9. Почему возможно возникновение задержки участия участков передней брюшной стенки в дыхании при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром аппендиците ?

10. Какие изменения можно обнаружить при пальпации стенки живота при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром аппендиците ?

11. Какие изменения можно обнаружить при пальцевом исследовании влагалища и прямой кишки при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром аппендиците ?

12. Особенности физикального обследования больного с подозрением на острый аппендицит ?

13. Особенности физикального обследования больного с подозрением на развитие деструктивных форм заболеваний, которые принадлежат к острому воспалительному абдоминальному синдрому, в частности, острого аппендицита ?

14. На чем базируется обоснование предыдущего диагноза заболеваний при остром воспалительном абдоминальном синдроме, в частности, остром аппендиците ?

17. За какими принципами формируется перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза при подозрении на острый аппендицит ?

18. Почему в клиническом диагнозе острого аппендицита важно отобразить не только нозологическую форму заболевания, но и его течение и осложнение ?

19. Почему для формирования клинического диагноза важно использовать клинико-статистическую классификацию болезней ?

5. 20. Что важно определить при формировании лечебной тактики у больных с острым аппендицитом и при деструктивных формах этого заболевания и развития осложнений ?

Литература

Базовая:

1.Хірургія. Том ІІ. Підручник за ред. Я.С. Березницького, М.П. Захараша, В.Г.

2. Мішалова.- Дніпропетровськ, Дніпро-VAL, 2007.

2.Материал лекции.

Дополнительная:

1.Методы исследования и манипуляции в клинической медицине. Под ред. Г.В. Дзяка и Я.С. Березницкого.- К.: Здоров`я, 1998.

2.Уніфіковані клініко-статистичні класифікації хвороб органів травлення. Відомча інструкція. Дзяк Г.В., Березницький Я.С., Філіпов Ю.О. з співав.- Київ, Дніпро-VAL, 2004.

3.Методика курації та схема написання навчальної історії хвороби (медичної карти стаціонарного хворого). Симптоми та синдроми при хірургічних захворюваннях. Навчально-методичний посібник. Березницький Я.С., Кабак Г.Г., Сулима В.П.- Дніпропетровськ, Антиколостома, 2004.

4.Острый аппендицит. Под ред. В.И. Колесова. – Ленинград: Медгиз, 1959.

5.Русанов А.А. Аппендицит.- М.: Медицина, 1979.

6.Радзіховський А.П., Бабенко В.І. Невідкладна хірургія органів черевної порожнини.- К.: Фенікс, 2002.

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

практического занятия

Учебный элемент 5. Острый воспалительный абдоминальный синдром:

“Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый холецистит”

для студентов ІV курса медицинского факультета

Модуль 1. Неотложная абдоминальная хирургия и проктология.

Смысловой модуль 1. Ургентная абдоминальная хирургия.

Учебный элемент 5. Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый холецистит

Определение: Острый воспалительный абдоминальный синдром возникает в результате обструкции полости одного из органов брюшной полости разной этиологии с прогрессирующим развитием в нем воспаления и деструкции, в дальнейшем с переходом на брюшину, которая проявляется болью, клиникой растущей интоксикации и воспалительными изменениями, в показателях дополнительных исследований.

При подозрении на возникновение острого воспалительного абдоминального синдрома больному показана срочная консультация хирурга, а при его подтверждении - срочная госпитализация в хирургическое отделение для дообследования, лечения и выполнения ургентной операции.

Наиболее частыми причинами острого воспалительного абдоминального синдрома является острый аппендицит, острый холецистит и острый панкреатит.

Учебный элемент:

Острые воспалительные заболевания органов брюшной полости: острый холецистит.