Информационная часть методической разработки

Минимальный базовый уровень знаний, необходимый для усвоения темы:

1.Анатомия, топографическая анатомия и оперативная хирургия – топографо-анатомическая характеристика ободочной и прямой кишок, брюшной полости.

2.Физиология – функция ободовой и прямой кишок.

3.Патологическая физиология – патогенез развития воспалительного синдрома.

4.Патологическая анатомия – морфологические изменения в ободочной и прямой кишках, в брюшной полости, в зависимости от давности заболевания и причин, которые привели к развитию воспалительного синдрома.

5.Микробиология, вирусология и иммунология – место микробного фактора и излома иммунной системы организма в возникновении воспалительных процессов в ободочной и прямой кишках.

6.Общая хирургия, пропедевтика внутренних болезней – методика опроса и физикального обследования больного.

Конкретная цель самостоятельной подготовки к практическому занятию:

Используя базовый уровень знаний и умений, усвоить теоретические знания и практические навыки, которые обеспечат овладение практически ориентированными задачами в объемах:

1. Обследования больного для определения клинического хода неспецифического язвенного колита и болезни Крона (опроса больного и физикальное обследование)

2.Обоснование и формирование предварительного диагноза заболеваний

3.Составление диагностической программы и анализ результатов дополнительных исследований

4.Формирование перечня заболеваний для дифференциальной диагностики и ее проведения

5.Формирование клинического диагноза на основании клинико-статистической классификации заболеваний

6.Формирование лечебной программы для неспецифического язвенного колита и болезни Крона.

Программа самостоятельной подготовки к практическому занятию:

1. Актуальность проблемы диарейно-воспалительного синдрома.

2. Определение заболеваний, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.

3.Причины и механизм развития заболеваний, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.

4.Клинические проявления (жалобы, анамнез, данные физикального обследования больного)

5.Принципы диагностики и объем данных, необходимых для формирования предварительного диагноза при заболеваниях, которые принадлежат к диарейно-воспалительному синдрому.

6.Принципы составления диагностической программы для уточнения предварительного диагноза и последующего лечения.

7.Перечень заболеваний для проведения дифференциального диагноза, составление дифференциально-диагностических таблиц со сравнительным анализом.

8.Клинико-статистические классификации неспецифического язвенного колита и болезни Крона, и принципы формирования клинического диагноза.

9.Обоснование организационно-лечебной программы.

Практические навыки, которые закреплены за учебным элементом:

1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригорафии

2. Анализ ирригограмм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона, полипах, дивертикулах)

1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:

Фиброколоноскопия (или видеоколоноскопия) – метод визуального исследования толстой кишки, который выполняется с диагностической и лечебной целью.

Ирригография (-скопия) – метод контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.

Подготовка больного к этим исследованиям требует очистки толстой кишки от калового содержания, жидкости и слизи. Для этого используют безшлаковую диету, механическая очистка кишки слабительными средствами, клизмами и современными лекарственными препаратами.

Из слабительного используют химические факторы: касторовое масло (60-80 мл), сенну (140 мг), магния сульфат (125-250 мл 25% раствора за сутки до обследования), маннит (до 1500 мл 5% раствора за 4-5 часов до обследования) и солевые растворы.

У больных без функциональных изменений в 15-17 часов накануне исследования назначают 30-60 мл касторового масла, после акта дефекации пациенту выполняют две очистительные клизмы объемом 1,0-1,5 литра, каждая водой комнатной температуры с интервалом в 1-2 часа, а в день исследования - утром выполняют еще две клизмы такого же объема.

Исследование можно выполнять не раньше чем через 2 часа после последней клизмы. Этот срок нужен для того, чтобы исчезли или уменьшились явления раздражения слизистой оболочки кишечнику, и выделились остатки введенной жидкости.

При заболеваниях, которые сопровождаются запорами, необходима многодневная подготовка диетой в сочетании со слабительными средствами, очистительными и сифоновыми клизмами, а у больных с усиленной моторной функцией кишечника и частым стулом - слабительные средства применять не следует, можно ограничиться очистительными клизмами.

Наиболее эффективной подготовкой к колоноскопии и ирригографии является использование современного препарата Ендофальк за следующей схемой: 6 пакетиков растворяют в 3 литрах воды и выпивают по 1 литру раствора за каждый час с перерывами 15-30-60 минут в канун исследования. Также возможно использование препаратов Флит Фосфо-сода и Фортранс.

У большинства пациентов нет необходимости в проведении анестезии перианального участка и анального канала перед выполнением исследования, однако, можно применять аппликации обезболивающих препаратов гель Нефлуан и Луан. У больных с нарушением психики, повышенной нервной возбужденностью, проявлениями болевого синдрома при заболеваниях анальной области, случной болезнью в анамнезе, колоноскопию выполняют под общим обезболиванием.

2. Анализ ирригограмм (при неспецифическом язвенном колите и болезни Крона):

При анализе ирригограммы нужно правильно держать ее в руках или установить в подключенный негатоскоп, ориентируясь на отметки: буквы «П» и «Л».

Необходимо указать, что перед нами ирригограмма, то есть результат контрастного рентгенологического исследования толстой кишки после введения смеси бария через клизму.

При подозрении у больного диагноза неспецифический язвенный колит на рентгеновских снимках со стороны слизистой оболочки кишка будет иметь: а) много мелких дефектов, будет напоминать «полотно, которое побитое молью», то есть покрытая так называемыми «пуговичными язвами»; б) небольшие выпячивания в сторону просвета - воспалительные псевдополипы; в) потерю гаустрации - рентгенологический симптом «садового шланга» или «перевернутой табачной трубки».

При подозрении у больного диагноза болезнь Крона на рентгеновских снимках со стороны слизистой оболочки кишка будет иметь: а) участки неровных, бугристых выпячиваний в сторону просвета - характерный рельеф «булыжной мостовой»; б) утолщение стенки кишки, асимметричная морщинистость брыжейки, сужение просвета кишки - стеноз, с так называемым рентгенологическим симптомом «кокарды», в) сегментарное распространение по кишке двух предыдущих проявлений, между которыми есть большие отрезки рентгенологически не измененного кишечника, – симптом прыжка кенгуру».

Особенности обследования больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона: