- •Хирургия
- •Предисловие
- •Информационная часть методической разработки
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3.Дополнительные исследования:
- •5.Клинический диагноз:
- •6.Организационно- лечебная тактика:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Методическая разработка практического занятия Учебный элемент 2. Синдром грыжевого выпячивания:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Обследование грыжевого выпячивания и грыжевых ворот:
- •2. Исследование паховых колец пальцем и определение симптома “кашлевого толчка”:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •Конечные цели учения по учебному элементу:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ рентгенограмм при защемлении грыж.
- •2. Симптом отклонения мошонки.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Практического занятия Учебный элемент 4. Острый воспалительный абдоминальный синдром:
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов острого аппендицита:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •1.Острый холецистит – острое неспецифическое воспаление желчного пузыря
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого холецистита:
- •2. Анализ биохимических показателей крови при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Определение патогномонических симптомов:
- •1. Острого панкреатита:
- •2. Анализ биохимических показателей мочи при острых воспалительных заболеваниях органов брюшной полости:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4.Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Практического занятия Учебный элемент 7. Синдром кровотечения в полость желудочно-кишечного тракта:
- •2.Физиология – физиологичные функции клеток крови и органов кроветворения.
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость верхнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно-лечебная тактика
- •1.Кровотечение при раке кишечника является проявлением заболевания и возникает в результате поражения опухолью крупных сосудов или травматизації или распаду опухоли.
- •2.Кровотечение при геморрое является одним из главных проявлений заболевания, и возникает в результате травматизации кавернозных телец прямой кишки.
- •1. Определение группы крови:
- •2. Пробы на совместимость
- •Техника
- •Особенности обследования больных с острым и хроническим кровотечением в полость нижнего этажа желудочно-кишечного тракта:
- •1.Опрос
- •Дата и время начала (в часах) заболевания
- •Последовательность проявления других симптомов:
- •Боль за грудиной при глотании, изжога, высокая температура.
- •2.Объективное исследование
- •3.Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований
- •4.Дифференциальный диагноз
- •5.Клинический диагноз
- •6.Организационно лечебная тактика
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Определение патогномонических симптомов: Валя, Шланге, Обуховской больницы.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно-лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •1. Определение симптомов Склярова, Кивуля.
- •2. Декомпрессия тонкой и толстой кишки интубацонным зондом.
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Литература Базовая:
- •Информационная часть методической разработки
- •2. Анализ обзорных рентгенограмм при перитоните
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •1. Определение уровня дегидратации при перитоните (проба по Шелестюку)
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Анализ обзорных рентгенограмм при перфорации полостного органа
- •2. Проведение пробы Неймарка
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальне обследования:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно лечебная тактика:
- •5.Программа лечения:
- •Информационная часть методической разработки
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Исследование прямой кишки прямокишечным зеркалом:
- •2. Ректороманоскопия:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •Литература
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •Информационная часть методической разработки
- •1. Порядок подготовки больного к выполнению фиброколоноскопии и ирригографии:
- •1. При опросе больного необходимо определить:
- •2.Физикальное обследование:
- •3. Диагностическая программа с анализом данных дополнительных исследований:
- •4. Дифференциальный диагноз:
- •5. Клинический диагноз:
- •6. Организационно- лечебная тактика:
- •Методическая разработка промежуточного контроля знаний по теме
- •Для студентов іv курса медицинского факультета
- •2. Хирургическая гастроэнтерология и проктология
- •Информационная часть методической разработки
- •Клинические задачи Синдром грыжевого выпячивания Задача №1
- •Задача №2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5.
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 8.
- •Задача № 9.
- •Задача №10
- •Задача №11
- •Задача №12
- •Острый воспалительный абдоминальный синдром Задача №1.
- •Задача №2.
- •Задача №3.
- •Задача №4.
- •Задача №5.
- •Задача №6.
- •Задача №7.
- •Задача №8.
- •Задача №9.
- •Задача №10.
- •Задача №11.
- •Задача №12.
- •Кровотечение в просвет жкт задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Синдром острой кишечной непроходимости задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача № 4
- •Задача № 5
- •Задача № 6
- •Задача № 7
- •Задача № 8
- •Задача № 9
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12
- •Перитонеальный синдром задача № 1
- •Задача № 2
- •Задача № 3
- •Задача 4
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Синдром выпадения прямой кишки
- •Диарейно-воспалительный синдром
- •Задача 2
Диарейно-воспалительный синдром
ЗАДАЧА 1
Больная Б., 25 лет, жалуется на постоянную тупую боль в правой подвздошной области, тошноту, понос с примесью слизи и крови в кале, недомогание, повышение температуры тела до 38,0°С. Из анамнеза: болеет в течение недели, заболела остро, после стреса, боль сразу же появилась в правой подвздошной области. Ранее подобных проявлений не было. У матери больной имеются подобные признаки болезни, по поводу чего она длительное время находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога и проктолога.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, температура тела 37,7°С. Язык влажный, обложен у корня. Живот симметричен, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в правой подвздошной области, здесь же пальпируется подвижный, умеренно болезненный инфильтрат, размером 5х5 см. Симптомы Ровзинга, Воскресенского, бартомье-Михельсона не определяются. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
Задача 2
Больной Т., 30 лет, жалуется на умеренную тупую боль в правой половине живота, тошноту, периодические поносы с примесью слизи и крови, снижение массы тела. Из анамнеза: более в течение одного года, заболевания возникло постепенно, появление его больной связывает с неоднократными стрессовыми ситуациями.
При обследовании: общее состояние больного относительно удовлетворительное, пониженного питания, кожные покровы бледноваты, температура тела 37,2°С. Язык влажный, обложен у корня. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – умеренная болезненность в правой половине живота, справа и ниже пупка пальпируется плотное образование, подвижное, размером 6х4 см, болезненное. Симптомы раздражения брюшины не вызываются.
ЗАДАЧА 3
Больной Щ., 35 лет, жалуется на периодическую тупую боль в левой половине живота, частый жидкий стул до 5 раз в сутки с примесью слизи, а иногда – с прожилками крови, периодическое повышение температуры тела до 37,50С, недомогание. Из анамнеза: заболевание началось полтора месяца назад, после тяжелого нервного потрясения. В прошлом болел энтероколитом, находился на лечении у гастроэнтеролога.
При обследовании: общее состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные покровы обычного цвета, температура тела 37,50С. Язык влажный, обложен по краям. Живот симметричный, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – умеренная болезненность в левой половине по ходу толстой кишки. В левой подвздошной области пальпируется спазмированная, умеренно болезненная сигмовидная кишка. Симптомы раздражения брюшины отрицательные.
ЗАДАЧА 4
Больной Д., 30 лет, жалуется на постоянную тупую боль в левой половине живота, вздутие живота, урчание в животе, частый жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 38,00С. Из анамнеза: болеет на протяжении двух лет, отмечает периоды обострения в весенний и осенний периоды. Находится на диспансерном учете у гастроэнтеролога.
При обследовании: общее состояние средней тяжести. Больной пониженного питания, кожные покровы бледные. Температура тела 37.9°С. Язык влажный, обложен. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность по ходу ободочной кишки, больше – в левой подвздошной области. Перитонеальные симптомы отрицательные.
ЗАДАЧА 5
Больная В., 25 лет, жалуется на общую слабость, утомляемость, потерю массы тела, постоянную боль в левой половине живота, частый жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови, повышение температуры тела до 39,0°С. Из анамнеза: болеет на протяжении года, когда периодически, чаще весной и осенью, появлялись эпизоды жидкого стула несколько раз в сутки. Месяц назад, после тяжелого нервного потрясения состояние резко ухудшилось.
При обследовании: общее состояние тяжелое, резко сниженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные. Температура тела 38,8°С, пульс 110 уд/мин. Язык суховат, обложен. Живот вздут, передняя брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот умеренно напряжен и болезненный на всем протяжении, но больше в левой половине. Перитонеальные симптомы слева – сомнительные.
ЗАДАЧА 6
Больная Щ., 34 лет, жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость, исхудание, постоянную тупую боль в левой половине живота, частый жидкий стул до 10 раз в сутки с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 38,0°С. Кроме того, больную беспокоят боль в коленные и локтевых суставах, усиливающиеся при движении. Из анамнеза: болеет на протяжении 1,5 лет, периодически находится на стационарном лечении, последнее обострение возникло неделю тому назад.
При обследовании: общее состояние больной тяжелое, больная астенизирована, значительно снижена масса тела. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Температура тела 37,9°С. Контуры коленных и локтевых суставов сглажены, движения в суставах ограничены, болезненны. Живот вздут, передняя брюшная стенка участвует в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в левой половине живота. Перитонеальные симптомы не вызываются.
ЗАДАЧА 7
Больной Г., 32 лет, жалуется на постоянную сильную боль в животе, больше слева, тошноту, рвоту, задержку стула и газов. Из анамнеза: в течение двух лет отмечает боли в левой половине живота, поносы до 10 раз в сутки с примесью слизи, гноя, крови, исхудание. 5часов назад боль в животе резко усилилась, появилась рвота, вздутие живота, задержка стула и газов.
При обследовании: состояние больного тяжелое, положение в постели вынужденное – лежит на левом боку с приведенными к животу ногами. Температура тела 38,7°С, пульс 108 уд/мин., АД=110/60 мм рт.ст. Язык сухой, живот вздут, передняя брюшная стенка не принимает участия в акте дыхания. При пальпации – живот напряжен, резко болезненный во всех отделах, но больше – слева, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Перистальтика не выслушивается.
ЗАДАЧА 8
Больной Ч., 30 лет, жалуется на постоянную боль в правой подвздошной области, тошноту, однократную рвоту, понос с примесью слизи и прожилков крови. Из анамнеза: ранее подобного состояния не было, но периодически возникали запоры, чередующиеся с поносами. Несколько часов назад, ночью остро возникла боль в правой половине живота, тошнота.
При обследовании: общее состояние больного средней тяжести, температура тела 37,6°С, пульс 92 уд/мин. Язык обложен, влажный. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – в правой боковой и правой подвздошной областях определяется умеренное напряжение и болезненность, здесь же нечетко пальпируется образование, размером 8х5 см, без четких контуров, подвижное, умеренно болезненное. Симптомы раздражения брюшины отрицательные
ЗАДАЧА 9
Больной Ю., 26 лет, жалуется на умеренную боль в правой половине живота, периодические поносы с примесью слизи и крови, тошноту, изредка – рвоту, исхудание, субфебрильную температуру тела. Из анамнеза: болеет на протяжении 2-х лет,когда стал замечать чередование запоров и поносов, ноющие боли в животе. В весенний и осенний периоды состояние ухудшается.
При обследовании: общее состояние средней тяжести, кожные покровы умеренно бледные. Температура тела 37,6С, пульс 90 уд/мин. Язык влажный, обложен. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот мягкий, умеренно болезненный в правой половине. В правой боковой области нечетко пальпируется умеренно болезненный инфильтрат без четких контуров. Перитонеальные симптомы отрицательные.
ЗАДАЧА 10
Больная Н., 26 лет, жалуется на резкую слабость, головокружение, мелькание мушек перед глазами, понос с выделением значительного количества малоизмененной крови. Из анамнеза: более месяца тому назад перенесла тяжелое нервное потрясение, после чего появился частый жидкий стул более 10 раз в сутки, кал с примесью слизи, гноя и крови. Периодически температура тела повышалась до 38,0-39,0°С. Три часа назад состояние резко ухудшилось, появился понос с выделением большого количества малоизмененной крови.
При обследовании: общее состояние больной тяжелое, выраженная бледность кожных покровов, пульс 120 уд/мин., АД=90/50 мм рт.ст. Живот умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – живот умеренно напряжен и болезненный в левой половине. Перитонеальные симптомы не определяются. При ректальном исследовании – на перчатке малоизмененная кровь.
ЗАДАЧА 11
Больная Ф., 30 лет, жалуется на резкую слабость, многократный (более 10 раз в сутки) жидкий стул с примесью слизи, гноя и крови, тенезмы, схваткообразные боли в левой половине живота, повышение температуры тела до 38.40С. Из анамнеза: болеет в течение недели, заболела остро, начало заболевания связывает с тяжелым нервным потрясением (смерть брата). До настоящего времени за медицинской помощью не обращалась, занималась самолечением.
При обследовании: общее состояние больной тяжелое, кожные покровы бледные, температура тела 38.40С, пульс 102 уд/мин., АД=110/60 мм рт.ст. Язык обложен, суховат. Живот симметричный, умеренно вздут, передняя брюшная стенка принимает участие в акте дыхания. При пальпации – умеренное напряжение и выраженная болезненность в левой половине живота (по ходу толстой кишки), перитонеальне симптомы отрицательные.
ЗАДАЧА 12
Больная К., 24 лет, жалуется на общую слабость, быструю утомляемость, исхудание, постоянную боль в левой половине живота и правом подреберье, чпстый жидкий стул до 15 раз в сутки с примесью слизи, гноя и крови, повышение температуры тела до 39,00С. Из анамнеза: болеет на протяжении года, периодически находится на стационарном лечении, последнее обострение возникло 10 дней назад.
При обследовании: общее состояние больной тяжелое, больная астениизирована, истощена. Пульс 112 уд/мин., АД=90/60 мм рт.ст. Язык обложен, сухо ват. Живот вздут, передняя брюшная стенка ограниченно принимает участие в акте дыхания. Ниже правой реберной дуги (+4см) пальпируется умеренно болезненная печень. Определяется выраженная болезненность в левой половине живота по ходу ободочной кишки. Перитонеальные симптомы отрицательные.