Лечение и лечебная педагогика пограничных форм психических расстройств

При изложении клиники и терапии пограничных форм психических расстройств мы стремились показать особенно­сти лечебно-профилактических мероприятий при отдельных болезненных формах. Цель настоящей лекции — остановить­ся только на некоторых общих принципиальных положениях, одинаково важных при лечении различных форм пограничной психиатрии детского возраста.

При лечении пограничных форм всегда должны приме­няться комплексные методы терапии. Используются различ­ные медикаментозные средства в разных сочетаниях, физио­терапевтическим методам здесь уделяется больше внимания, чем в клинике больших психозов. Наиболее важным методом при лечении пограничных форм является психотерапия.

Психотерапия. Различают общую психотерапию — психотерапию в широком смысле слова — и частную психоте­рапию в виде отдельных методов психотерапевтического воз­действия. Психотерапия в широком смысле этого слова охватывает 'комплекс воздействий на больного человека. Пси­хотерапевтическое значение имеет вся обстановка лечебного учреждения, определенный режим и все взаимоотношения, складывающиеся между больным и персоналом лечебного учреждения. Каждому лицу, обслуживающему ребенка (врач, педагог, воспитатель, сестра, санитарка), принадлежит своя роль в благоприятном психотерапевтическом воздействии на ребенка. Наличие единой общей цели в действиях каждого сотрудника лечебного учреждения хорошо было представлено

С. С. Корсаковым под названием «хорового начала». Путем упорного совместного труда создается та благоприятная атмосфера продуманного, гуманного, чуткого отношения к больному (названная С. С. Корсаковым «благотворным духом заведения»), которая по существу является основой для построения психотерапевтической работы. Очень важно, чтобы эту благоприятную психотерапевтическую атмосферу ребенок мог почувствовать уже в первый момент своего по­ступления в лечебное учреждение. В этом отношении боль­шое значение для дальнейшей психотерапевтической работы приобретает первая беседа врача с ребенком.

Психотерапевтическая беседа врача с больным всегда представляет собой творческий акт, требующий достаточных знаний и опыта. В пограничной психиатрии, где психотерапия является одним из важных методов воздействия на больного, правильное построение первой беседы с больным приобрета­ет особенно большое значение. Перед врачом, беседующим с ребенком, находящимся в реактивном состоянии, всегда стоит серьезная задача понять, в чем сущность конфликтного переживания больного, и помочь ему в разрешении трудной для него ситуации, не травмируя его излишними расспросами. Для разрешения этой задачи важно предварительно позна­комиться с данными истории развития ребенка, особенностя­ми его семейной и школьной ситуации. Главным условием является завоевание доверия ребенка. В этом отношении большое значение имеет не только содержание беседы, но и тон врача, его манера говорить с больным. Одинаково следу­ет избегать как чрезмерно строгого, так и слащавого, неискрен­него тона, ибо дети очень чутко воспринимают неискренность и высокомерное к ним отношение. Беседа врача должна 'быть построена на основе уважения к личности больного и в то же время должна воспитать в больном чувство уважения к авто­ритету врача.

Для того чтобы выявить сущность трудной ситуации для ребенка младшего возраста, врач показывает ему картинки с соответствующим эмоциональным содержанием, предлагает ему рассказ, в котором речь идет об определенной ситуации, близкой к той, которая травмировала ребенка. Для проник­новения в интимную жизнь ребенка используется также твор­чество ребенка — придуманные им рассказы, рисунки (метод Ф. 3. Шнейерсона).

Основные положения о психотерапевтическом воздействии остаются в силе и в амбулаторной деятельности врача. Здесь еще большее значение приобретает личность врача, его зна­ния и опыт, творческая инициатива, умение наладить необхо­димый контакт с врачами смежных специальностей, педаго­гами и родителями. Важным разделом психотерапевтической работы в поликлинике является профилактическая и разъясни­тельная работа врача в семье и школе. Врач должен разъяс­нить родителям и педагогам, в чем сущность конфликтной ситуации для ребенка, какие мероприятия необходимы для ее разрешения. Особенно важно подчеркнуть, какое большое значение имеет правильное отношение к ребенку взрослых, построенное на уважении его личности. К числу факторов, необходимых для успеха психотерапевтической работы с ре­бенком, относится и повседневная согласованность работы врача и педагога школы.

Врач должен помочь педагогу найти тот путь индивидуаль­ного воздействия на ребенка, который больше всего соответ­ствует состоянию ребенка в данное время, указать, как ис­пользовать его положительные качества для преодоления патологических установок. Совместно с педагогом врач помо­гает семье в правильной организации режима, обеспечиваю­щего ребенку достаточное время для отдыха, пребывания на воздухе и сна, и в устранении травмирующих моментов.

В выравнивании болезненных уклонений большое психо­терапевтическое значение приобретает налаживание правиль­ных взаимоотношений ребенка с коллективом. Включить под­ростка в общественно полезную деятельность, дать ему воз­можность проявить свою творческую активность — значит создать новые, положительно окрашенные эмоциональные установки, помогающие преодолению конфликтной ситуации.

Из специальных психотерапевтических методов, приме­няемых при лечении психических заболеваний, следует на­звать: 1) метод убеждения (так называемая рациональ­ная психотерапия), предложенный Дюбуа (Dubois); 2) метод внушения в различных его видах.

Метод убеждения в том виде, в каком он был предложен Дюбуа, мало подходит для лечения детей, так как здесь при­дается слишком большое значение логической стороне мысли­тельной деятельности. Однако сама идея Дюбуа о том, что при каждом лечении важно привлечь 'больного к борьбе со своим недугом, является правильной и в отношении детей. Особенно важно привлечь ребенка к активному сотрудниче­ству в лечении в случаях, когда речь идет о детях с дефек­тами поведения или с так называемыми дурными привычка­ми. Путем систематических психотерапевтических бесед не­обходимо разъяснить ребенку цель его направления в спе­циальное лечебное учреждение и наметить пути исправления дефектов в его поведении. Нужно отметить, что в большинстве случаев ребенок может дать оценку своего неправильного по­ведения, хотя ему и трудно его корригировать.

В психотерапевтической беседе с ребенком необходимо обращать внимание не только на отрицательные стороны его поведения, но и на положительные черты его характера. Ему необходимо показать путем отдельных примеров те пути укрепления своей воли, которые являются наиболее правиль­ными в данном случае. Такие психотерапевтические беседы способствуют развитию самостоятельности ребенка или под­ростка, повышают его способность к тренировке и регуляции собственного поведения. О положительном значении таких ме­тодов психотерапевтического воздействия на ребенка писал Шюле (Schiile). Он считал, что задача воспитания заклю­

чается не в том, чтобы «сломить», а в том, чтобы «склонить» волю ребенка.

Что касается второго психотерапевтического метода — м е- т о д а внушения, то он занимает видное место при лече­нии невротических и психопатических состояний у детей и подростков. У детей младшего возраста не удается применить в полной мере метод внушения. У них еще нет достаточно раз­витого внимания, способности к самоанализу, к сознательной критической оценке своего болезненого состояния. Планомер­ная психотерапевтическая работа методом гипнотерапии с ребенком возможна только начиная со школьного возраста.

Метод внушения имеет различные модификации: а) вну­шение в гипнотическом и б) в бодрствеином со­стоянии. Наиболее яркая форма лечения внушением — это гипноз. Патофизиологическая основа гипноза была дана И. П. Павловым, который считал, что в основе гипноза, как и при нормальном состоянии сна, лежит торможение коры боль­ших полушарий, При гипнозе торможение не достигает той большой степени интенсивности и экстенсивности, как при обычном сне. Гипноз, по И. П. Павлову,—это переходное со­стояние между сном и бодрствованием, частичное по глуби­не и локализации торможение высших отделов центральной нервной системы. На фоне разлитого торможения коры при гипнозе остается незаторможенным лишь участок («стороже­вой пункт»), через который осуществляется -связь гипнотизи­руемого лица с гипнотизирующим его врачом. Через этот «пункт» гипнотизируемый воспринимает содержание слов гип­нотизера и реагирует на них соответственно‘содержанию. Для понимания большой роли словесного внушения при гипнозе очень важно учесть данные И. П. Павлова о ведущей роли второй сигнальной системы как регулятора человеческого по­ведения. И. П. Павлов считал, что слово (его смысл) имеет для человека всеобъемлющее значение.

Для правильного проведения лечения гипнозом необходи­мы два естественных условия: 1) личное влияние врача на больного, полный контакт между врачом и больным (больной должен быть убежден в том, что врач поможет ему, врач дол­жен быть уверен в себе); 2) приведение больного в состояние полной пассивности. Необходимо вызвать у больного состоя­ние физической и психической расслабленности, исключить всякое напряжение. Больной должен быть в состоянии ду­шевного спокойствия, освободиться от всякого страха и бояз­ливого ожидания. Очень важно создать спокойную обстанов­ку (отсутствие постороннего шума в комнате, яркого света). Предлагается при гипнозе применять особые раздражители, действующие монотонно. Это достигается ритмическим погла­живанием руки или лба больного, тиканием метронома. Иногда больного заставляют фиксировать внимание на ка­ком-нибудь предмете, лучше всего ‘блестящем. Однако все эти приемы имеют второстепенное значение. Основным все же остается доверие к врачу.

К. И. Платонов считает, что при гипнотизации детей приемы должны быть тождественными обычным условиям, способствующим засыпанию. Он полагает, что при усыплении детей нет необходимости стремиться к глу­бокому гипнотическому сну. В большинстве случаев достаточно бывает дремоты. Что касается пробуждения, то оно должно проводиться согласно обычному пробуждению от сна и при соответствующих бодрящих словах: «Ну, ты поспал, а теперь просыпайся и чувствуй себя хорошо!».

Второй модификацией является .внушение в бодр- ственном состоянии. Различают внушение прямое, т. е. непосредственное речевое воздействие, и так называемое косвенное внушение, которое связывается с тем или иным предметом или процедурой. В. М. Бехтерев назвал это по­следнее внушение «чреспредметным». Эта форма «чреспред- метного» внушения особенно эффективна в детском воз­расте (К. И. Платонов).

Как показывают наблюдения детской клиники, благоприят­ные результаты внушения отмечаются и при отсутствии по­гружения больного в гипнотическое состояние. Для правиль­ного проведения внушения в бодрственном состоянии тре­буются те же две предпосылки, что и при лечении гипнозом: 1) абсолютная вера в лечащего врача и уверенность врача в благоприятном действии своего лечения; 2) больной должен находиться в состоянии полного покоя — как физического, так и психического. Лишь в отдельных случаях, когда речь идет о длительно болеющих субъектах с истерическими про­явлениями, гипноз имеет преимущество по сравнению с вну­шением в бодрственном состоянии.

На основании своего опыта лечения гипнозом детей к. И. Платонов считает, что этим методом можно устранить не только отдельные симптомы, но и сложные синдромы при невротических и психопатических состояниях у детей (навяз­чивые действия, немотивированные страхи — страх перед школой, страх устного ответа,—психогенные гиперкинезы, приступы истерических сумеречных состояний). Положитель­ный эффект был получен К. И. Платоновым при лечении гип­нозом также психопатических личностей с неодолимыми вле­чениями к воровству и бродяжничеству.

Интересные исследования об особенностях гипнотерапии импульсивных влечений у детей принадлежат Н. В. Иванову. Он строит план своей психотерапевтической работы на основе тщательного анализа структуры патологического влечения, строго дифференцируя, что преобладает в патологическом влечении — момент навязчивости или импульсивности.

При навязчивых влечениях, когда имеет место борьба личности с воз­никающим влечением, основной задачей психотерапии будет лечебное вос­питание, направленное на постепенную мобилизацию усилий личности для противодействия возникающему влечению. Здесь показана активизирующая психотерапия. При импульсивных влечениях, где в момент реализации вле­чения личность оказывается беспомощной, основным методом является гипносуггестивная терапия. Автор указывает, что обычная императивная отмена возникновения влечений даже в глубоком гипнозе не обеспечивает нужного эффекта. Поэтому автор предлагает ряд дополнительных приемов, усиливающих действенность проводимого внушения. С этой целью дается специальная формулировка внушения, обеспечивающая одновременное воз­никновение противоположных поступков немедленно вслед за актом осу­ществляемого влечения.

Так, мальчику 9 лет, страдавшему импульсивным влечением к воров­ству, внушение формулируется следующим образом¹ «Как только у тебя возникнет желание взять какую-нибудь вещь, тебе сразу захочется поста­вить ее обратно, и ты будешь чувствовать себя нехорошо до тех пор, пока не сделаешь это!». Этот метод лечения дал положительный результат. В тех случаях, когда данная формулировка внушения оказывается непри­менимой (где невозможно осуществление действий, противоположных вле­чению), формулировка внушения видоизменяется. Так, И-летней девочке, которая упорно грызла ногти, внушали: «Как только ты поднесешь пальцы ко рту и когда пальцы придут в соприкосновение с зубами, ты невольно вспомнишь, какой некрасивой в это время ты представляешься каждому, кто посмотрит на тебя!». Предложенные автором дополнительные приемы при суггестивной терапии нам представляются целесообразными.

Опыт психотерапии, проводившийся в нашей клинике Е. С. Гребельской, Ф. Я. Кацнельсон, Л. И. Гелиной и продол- жавшийся в дальнейшем в Центральном детском психонев­рологическом диспансере, доказал эффективность суггестив­ной терапии при некоторых затяжных формах реактивных со­стояний у детей и подростков (от 8 до 16 лет) с относитель­но стойкими невротическими проявлениями. В большинстве случаев внушение проводилось в бодрственном 'состоянии; гипнотическое внушениие применялось лишь в отдельных случаях.

Для целей суггестивной терапии чаще всего пользовались словесным и «чреспредметным» внушением, применением индифферентных медицинских средств и процедур (ингаля­ция, «электропроцедуры» без включения то-ка, но в ‘сопровож­дении звуковых раздражителей). При приеме индифферентных лекарств внутрь ребенку внушали мысль об особой ценности и исключительной эффективности данного .средства. Формули­ровка внушения давалась в категоричной, но очень простой и доступной пониманию ребенка форме.

Такой суггестивной психотерапии подвергались дети, стра­давшие моносимптоматическими формами 'неврозов и исте­рическими реакциями (анорексия, мутизм, гиперкинезы, паре­зы и параличи, частичная слепота). Лучший терапевтический эффект наблюдался у внушаемых детей, инфантильных в свосм поведении. Приемы внушения приходилось варьировать в зависимости от клинических проявлений психогенной реак­ции, возраста, интеллектуального развития и характероло­гических особенностей ребенка. Терапевтический эффект обычно наступал очень быстро, иногда и после первого сеан­са. После этого проводилась активизирующая психотерапия, целью которой было помочь ребенку включиться в интере­сующую его деятельность и привить ему новые общественно полезные навыки.

Физиотерапия занимает видное место в комплексе лечебных средств, применяемых при пограничных формах психических расстройств. Принимая во внимание, что в пато­генезе пограничных форм преобладают функционально-дина­мические нарушения высшей нервной деятельности, расстрой­ство функций вегетативной нервной системы, можно предпо­ложить, что именно физические методы лечения — электроте­рапия, светолечение и гидротерапия — являются вполне адекватными для терапии и профилактики этих форм. Данное предположение легло в основу физиотерапевтических иссле­дований А. Е. Щербака. Им был введен в практику физио­терапии ряд методик, направленных на раздражение вегета­тивной нервной системы в различных ее отделах. Такими методиками он предполагал изменить функциональное состоя­ние различных органов.

В настоящее время методы физиотерапии пограничных форм психических расстройств в детском возрасте еще недо­статочно разработаны. За последние годы только намечаются новые пути дифференцированного лечения детей физиотера­певтическими средствами.

В руководстве Е. Я. Гинзбург и Д. В. Мессель представле­ны особенности методик физиотерапевтического воздействия применительно к детскому возрасту. Учитывая возрастные особенности нервной системы ребенка, не закончившей еще своего онтогенетического развития, несовершенство регуля­торных механизмов, большую интенсивность и неустойчивость обменных процессов, эти авторы совершенно справедливо тре­буют большой осторожности при назначении различных фи­зиотерапевтических процедур, большой постепенности при увеличении дозировок. Особая осторожность требуется при лечении детей раннего возраста, так как кожа детей отли­чается богатой васкуляризацией, повышенной проницае­мостью сосудистых стенок. Всем этим можно объяснить, по­чему кожа у детей раннего возраста характеризуется большой электропроводимостью и большой проницаемостью в отноше­нии световых лучей и прежде всего ультрафиолетовых.

При выборе тех или других физических методов лечения и при назначении дозировки необходимо учитывать индиви­дуальные особенности психики ребенка и его соматическое состояние. У детей с повышенной эмоциональной возбуди­мостью и особенно у физически истощенных детей назначение физиотерапевтических процедур требует сугубой осторож­ности.

В клинике пограничных форм психических расстройств дет­ского возраста находят свое применение различные физиче­ские методы лечения: электротерапия, светолечение и гидро­терапия.

Из отдельных видов электротерапии наибольшее применение в детской практике имеет гальванизация. Больше всего пользуются ионогальванизацией (ионтофорезом). При этом комбинированном методе лечения в качестве раздражи­теля одновременно действуют постоянный ток и введенные в организм ионы лекарственных веществ. В качестве лекар­ственных веществ применяются: кальций, фосфор, йод, бром, новокаин и др. Ионогальванизация с кальцием применяется во всех тех случаях, когда требуется стимуляция симпатиче­ской нервной системы и общая десенсибилизация-организма (при состояниях двигательного беспокойства различной при­роды, при неврозах и психопатических состояниях, сопровож­дающихся гиперкинезами, при тиках). Ионы брома приме­няются в качестве успокаивающего средства наряду с иона­ми кальция. Ионы фосфора более показаны при невротиче­ских и психопатических состояниях с явлениями раздражи­тельной слабости, вялости, апатии. Ионы новокаина рекомен­дуются как болеутоляющее средство.

Фарадический ток реже применяется для лечения нервно- психических расстройств. Наиболее показана фарадизация главным образом в виде ритмической фарадизации в тех случаях, когда имеется ослабление двигательной способности поперечнополосатой или гладкой мускулатуры,— при парезах и параличах. Ритмическая фарадизация применяется при ле­чении истерических симптомов и ночного недержания мочи.

Токи высокой частоты — токи д’Арсонваля, диатермия, то­ки ультравысокой частоты — в практике пограничной психи­атрии детского возраста применяются относительно нечасто.

Общую дарсонвализацию рекомендуют при пограничных формах с явлениями повышенной раздражительности. Тера­певтический эффект этой процедуры видят в усилении обмена ве¹ществ, укреплении мускулатуры и в болеутоляющем дей­ствии. Общая дарсонвализация применяется только у детей старшего возраста. Местная дарсонвализация рекомендуется при головной боли, ночном недержании мочи. По данным А. Ф. Мельниковой, местная дарсонвализация оказывает бла­гоприятное действие при лечении тика у детей (см. лекцию 9).

Терапевтическое действие диатермии связывается с тепло­вым эффектом, который вызывается током высокой частоты. Диатермия оказывает болеутоляющее действие при неврал­гии, уменьшаются спастические состояния мускулатуры.

Светолечение. Используется главным образом в виде ультрафиолетового облучения. У детей облучение начинают с малых доз, с Vs биодозы и, постепенно увеличивая, доводят до IV2—2 биодоз. Во время проведения этой процедуры тре­буется тщательное наблюдение, особенно когда речь идет об эмоционально неустойчивых и двигательно-беспокойных де­тях, которые могут из любопытства снять очки. Этот вид ле­чения применяется при вялости, апатии, пониженной работо­способности, задержке умственного развития. Противопока­занием служит резкое соматическое истощение больного, особенно при затяжных инфекционных процессах и диа­тезах.

Гидротерапия. Применяется в форме ванн, душей, обтираний, укутываний, растираний. Терапевтический эффект при гидротерапии связан с различными факторами: темпера­турным, механическим раздражением (при растираниях и душах), химическим (прибавление к пресной воде поваренной соли, хвои, горчицы, в естественных источниках — сероводо­род, углекислота, радон). Реакция на термические раздраже­ния водой зависит не только от температуры воды, но и от степени внезапности, с какой она дается. Имеют значение и индивидуальные особенности организма. Как общее правило, ванна индифферентной температуры оказывает тонизирующее действие, более теплые ванны (36—37°)—успокаивающее. Сосновый экстракт прибавляется для усиления успокаиваю­щего действия. Имеет значение и продолжительность ванны. В среднем продолжительность ванны 5—15 минут.

Детям с повышенной эмоциональной и двигательной воз­будимостью рекомендуются теплые процедуры (ванны и ду­ши). У маленьких детей применяется только дождевой душ. При состояниях вялости и апатии рекомендуются водные про­цедуры индифферентной температуры- Углекислые и радоно­вые ванны оказывают более сильное тонизирующее действие. Показанием к данному виду гидротерапии является состоя­ние вялости и апатии, пониженный аппетит.

Морские купания — мо'щный тонизирующий фактор. Од­нако для детей младшего и старшего возраста с явлениями повышенной возбудимости и двигательным беспокойством, расстройством сна более показаны морские теплые ванны. В отдельных случаях курс лечебных морских ванн служит подготовкой для последующих морских купаний. Продолжи­тельность морских купаний для детей с невротическими явле­ниями должна быть небольшой (от одной до 3—5 минут). При слишком длительном купании нарушается сон, повыша­ются эмоциональная возбудимость и двигательное беспокой­ство.

Гидротерапия — важное средство для закаливания не только сердечно-сосудистой, но и нервной системы ребенка. В этом отношении большое значение имеют систематические обтирания по утрам водой комнатной температуры, души с постепенным понижением температуры.

Из медикаментозных средств, применяемых в кли­нике пограничных форм психических расстройств, мы остано­вимся только на нейролептических, применение которых в детской практике началось сравнительно недавно. К нейро­лептическим средствам относятся производные фенатиазино- вого ряда, получившие в разных странах различные названия (ларгактил, мегафен, хлорпромазин, 4560RP, торацин, ами­назин) .

Первоначальное представление о механизме действия аминазина как фактора, вызывающего блокаду вегетативных узлов (ганглиоблокирующие факторы), в настоящее время значительно усложнилось. Путем эксперимен­тальных исследований на животных было установлено, что аминазин является не только ганглиоблокирующим средством, но имеет большое зна­чение как ценное средство, влияющее на различные звенья нейрорефлектор- ной регуляции (М. Д. Машковский) Было доказано, что фенатиазиновые производные могут быть использованы для регулирования функциональ­ного состояния центральной и вегетативной нервной системы. Путем экспе­римента на животных было показано седативное действие аминазина. Под влиянием аминазина наступает общее успокоение животного, сопровожда* ющееся уменьшением его двигательной активности и расслаблением скелет­ной мускулатуры.

Что касается влияния аминазина на вегетативный отдел нервной систе­мы, то здесь следует отметить его адренолитическое действие. Аминазин ослабляет влияние симпатола, эфедрина, фенамина и первитина. Некоторые авторы предполагают, что аминазин подавляет возбуждающее влияние ретикулярной формации на кору больших полушарий (П. К. Анохин, В. Г. Агафонов).

Применение препаратов фенатиазина в клинике психиче­ских заболеваний оказалось наиболее эффективным при ле­чении больных с синдромом двигательного возбуждения, ма­ниакальными и галлюцинаторно-бредовыми состояниями. Положительное влияние нейролептических средств отмечено и при пограничных формах психических расстройств — при неврозах страха, фобиях, навязчивых состояниях. В детской клинике лечение аминазином имеет особенно большое значе­ние: именно те клинические синдромы, на которые лучше все­го действует аминазин, являются преимущественными в кли­нике психических расстройств у детей. Так, известно, что раз­личные проявления двигательного возбуждения, состояния страха у детей в допубертатном периоде наблюдаются зна­чительно чаще, чем у взрослых, и при самых различных забо­леваниях.

В настоящее время ’ препараты фенатиазина для лечения детей с пато­логическим поведением применяются в различных странах. В 1953 г. фран­цузские психиатры Эйе, Жиро и Гальбер (Giraud, Galibert) применили лече­ние препаратом 4560RP у 7 детей. У всех детей был хороший эффект, но недостаточно стойкий. Мейер, Кинрос, Райт (Mayer, Kinross, Wright) полу­чили хороший эффект у 8 детей в возрасте от 2 до 12 лет при лечении в условиях амбулатории. Фридман, Эфрон и Бендер (Friedman, Efron, Bender) лечили торацином 195 мальчиков в возрасте 7—12 лет. Оии отме­чали терапевтический эффект в отношении детей с чрезмерно повышенной активностью. Фрид и Пейфер (Freed, Peifer) лечили 25 детей с патологиче­

ским «гиперкинетическим» поведением; улучшение в различной степени наблюдалось у 21 ребенка. Однако, несмотря на улучшение поведения, основная структура личности осталась неизмененной. Аналогичные данные о благоприятном действии хлорпромазина на трудновоспитуемых детей приводят и другие авторы

Дозировка аминазина или других аналогичных препаратов фенатиа- зина, применяемых у детей школьного возраста разными авторами, колеб­лется в широких пределах. Большинство авторов считает средней суточной дозой 75—100 мг (Эйе, Жиро, Гальбер, Фрид, Пейфер, Бланк, Лолан). Для детей в возрасте до 5 лет назначается 10 мг препарата 3 раза в день. В от­ношении грудных детей большинство авторов приводит суточную дозу 1—2 мг на 1 кг веса (Шапталь, Жан Кампо, Оливье). Эффективность дозы колеблется от способа введения: 0,5 *tor на 1 кг веса при внутримышечном введении, 1 мг на 1 кг при даче внутрь, 2 мг на 1 кг в свечах. В отношении способов введения большинство авторов предпочитает дачу лекарства внутрь. Назначается в виде таблеток или в цитрусовом сиропе. Наибольшая эффективность отмечается при внутримышечном введении препарата. Поэтому препарат иногда вначале назначают внутримышечно, а затем про­должают давать внутрь. Маленьким детям препарат можно вводить в свечах.

Лечение аминазином в нашей клинике было начато толь­ко в конце 1956 г. Методика терапии в основном та же, что и V взрослых. Аминазин применялся внутрь в виде таблеток по 25 мг или в виде внутримышечных инъекций. У детей в возра­сте 7—10 лет суточная доза была 50—75 мг, 10—14 лет — 100—150 мг, 14—17 лет— 100—200 мг. Длительность лечения от 2 до 3 месяцев; в отдельных случаях до 6 месяцев и более.

Дети относительно хорошо переносили лечение. Серьезных соматических осложнений мы не наблюдали. Ортостатические коллапсы отмечались лишь в отдельных случаях, главным образом в течение первой недели лечения при нарушении по­стельного режима. У некоторых больных были длительные жалобы на головные боли и головокружение, ухудшался ап­петит, появлялись неприятные ощущения в подложечной об­ласти. Однако в большинстве случаев ап-петит повышался в процессе лечения. Сон, как правило, улучшался. Экстрапира- мидные расстройства в виде легкой скованности отмечались сравнительно редко и проходили под влиянием лечения пре­паратами белладонны. Часто отмечалось нестойкое повыше­ние температуры до 38—39°, лейкоцитоз, ускорение РОЭ.

Лечение аминазином применялось нами не только при вы­раженных формах психических заболеваний, но и при погра­ничных состояниях; при неврозах страха, навязчивых состоя­ниях, фобиях, при неодолимых влечениях, в частности к бро­дяжничеству, при повышенной сексуальности (мастурбации), при психопатии и психопатоподобных состояниях. Лечение аминазином оказалось наиболее эффективным в тех случаях, когда в клинической картине преобладали явления двигатель­ного возбуждения, напряженной злобности и агрессий, синд­ромы неодолимых влечений и импульсивных действий (дан­ные М. С. Вроно).

Улучшение психического состояния детей можно было на­блюдать обычно уже к концу первой или в начале 2-й недели -лечения. Прежде всего уменьшалось двигательное беспокой­ство ребенка; в дальнейшем ослабевала напряженность аф­фекта, озлобленные, с агрессивными тенденциями дети посте­пенно становились более доступными контакту со взрослыми и лучше уживались в детском коллективе. В большинстве слу­чаев исчезали или ослабевали признаки повышенной сексу­альности, стремление к онанизму; дети становились более сдержанными, спокойными. В связи с этим их работоспособ­ность и школьная успеваемость возрастали. У некоторых из них в дальнейшем по ходу лечения (в конце 2-й или 3-й неде­ли) отмечались обострения: дети вновь становились дви­гательно-беспокойными, раздражительными, плаксивыми, капризными. Такое состояние продолжалось несколько дней; в дальнейшем обычно вновь наступало успокоение. Однако •стойкость полученного терапевтического эффекта была не во всех случаях одинаковой. При благоприятной обстановке в семье, при возможности продолжать лечение «поддерживаю­щими» дозами в домашних условиях дети продолжали школь­ные занятия и относительно более правильно вели себя дома и в школе. При неблагоприятных условиях, при отсутствии ус­ловий для продолжения лечения дома очень быстро наступа­ли рецидивы.

Из полученных данных о терапевтическом эффекте можно сделать предварительный вывод, что лечение аминазином обо­гащает детскую клинику. Ряд болезненных невротических и психопатических состояний, плохо поддававшихся другим ме­дикаментозным средствам, уступает лечению аминазином. Та­ковыми являются прежде всего состояния чрезмерной подвиж­ности, страха, навязчивых состояний, неодолимых импульсив­ных влечений. Однако важно подчеркнуть, что при лечении пограничных форм аминазинотерапия является лишь одним из звеньев в комплексе лечебных средств. Это подготовитель­ная фаза для последующей психотерапии и лечебно-педагоги­ческого воздействия на ребенка.