6.3. Гигиенические требования к зданию и помещениям лечебно-профилактических учреждений

Больница централизованного типа состоит из одного здания. Моноблок обычно одноэтажный, не выше девяти этажей, включает все или большую часть подразделений больничного комплекса. Это позволяет рационально использовать лечебное и диагностическое оборудование, площадь земельного участка. Организация лечебно-охранительного и противоэпидемического режима требует особого внимания.

Больница децентрализованного типа. Представлена отдельно стоящими зданиями, каждое из которых требует самостоятельного лечебно-диагностического оборудования, что удорожает эксплуатацию больницы. Данный тип застройки требует большого земельного участка. В то же время в таких больницах снижена опасность возникновения внутрибольничных инфекций, легче обеспечить лечебно-охранительный режим.

Больница смешанного типа (блочная система застройки) состоит из нескольких зданий, соединенных утепленными переходами. Это наиболее оптимальный тип застройки лечебных учреждений.

Основные подразделения больничного комплекса:

• отделение приема и выписки больных;

• палатные отделения (терапевтическое, хирургическое, акушерское, гинекологическое, детское неинфекционное, инфекционное и др.);

• лечебно-диагностические отделения (отделение анестезиологии – реанимации, отделение функциональной диагностики, рентгенологическое отделение, отделение восстановительного лечения);

• поликлиника;

• централизованное стерилизационное отделение;

• аптека;

• служба приготовления пищи (пищеблок);

• административно-хозяйственные помещения, прачечная;

• патологоанатомическое отделение.

Все функциональные подразделения больничного комплекса можно разделить на две группы. Первая группа – подразделения стабильные, не требующие регулярной реконструкции (палатные секции, административно-хозяйственные помещения). Вторая группа – подразделения, требующие периодической реконструкции в связи с внедрением новых методов диагностики и лечения (лечебно-диагностический блок). Проведение реконструкции легче осуществляется при централизованно-блочной системе застройки, где в отдельных блоках размещается однородная группа помещений, объединенных функционально-производственными связями.

Здания стационара и поликлиники должны быть не выше девяти этажей, палатные отделения детских больниц и корпусов следует размещать не выше пятого этажа, психиатрических отделений – не выше второго этажа.

Большинство больниц является учебными базами медицинских ВУЗов, медицинских колледжей, институтов постдипломного образования, а так же базами научно-исследовательских институтов. Потому учебные помещения для студентов, кабинеты для преподавателей, вспомогательные помещения (раздевалки, туалеты) должны быть отделены от основных функциональных подразделений больницы.

Гигиенические требования к отделению приема и выписки

Больные должны поступать в стационар только через приемное отделение, которое выполняет следующие функции:

- прием больных, их осмотр и обследование;

- распределение больных по характеру и тяжести заболевания;

- оказание первой медицинской помощи;

- санитарная обработка;

- оформление первичной документации (заполнение истории болезни и других документов);

- наблюдение за больным для уточнения диагноза.

Отделение приема и выписки следует размещать на первом этаже, в изолированной части здания и вблизи главного въезда на территорию больничного участка. Для подъезда санитарных машин к отделению предусматривают пандус с навесом для стоянки 1-2-х машин, а при проектировании больниц в районах с продолжительными зимами – отапливаемый тамбур. Не допускается размещение приемных отделений под окнами палатных отделений.

Набор помещений и внутренняя планировка, приемного отделения больницы должны способствовать повышению качества лечебно-диагностического процесса и предотвращать возможность заноса и распространения внутрибольничных инфекций. Состав помещений приемного отделения: вестибюль-ожидальня, регистратура и справочная, смотровая и кабинет дежурного врача, санитарный пропускник и процедурная. В крупных многопрофильных больницах кроме перечисленных помещений проектируются: перевязочные, рентгенодиагностический кабинет, лаборатория и операционная для срочных операций, палаты на 1 и 2 койки, бокс на 1 койку, противошоковая палата, кабинеты заведующего, старшей медицинской сестры, сестры-хозяйки, буфетная, уборные для персонала и больных, санитарная комната, помещения для хранения инвентаря, предметов уборки, белья, каталок, вещей больных. Помещения для выписки больных должны быть раздельными от помещений приема и располагаться в каждом палатном корпусе смежно с вестибюлем-ожидальней.

Больной через вестибюль приемного отделения поступает в смотровую и далее в зависимости от характера заболевания и своего состояния направляется в санитарный пропускник для дальнейшей госпитализации или в помещения приемного отделения, оборудованные для оказания экстренной помощи. Для приема соматических больных имеется, как правило, единое приемное отделение. Инфекционные больные, роженицы и дети принимаются отдельно – при каждом из указанных отделений имеются свои приемные покои.

Гигиенические требования к палатным секциям и палатным отделениям

Палатные отделения являются основным функциональным элементом больницы. В них осуществляется диагностика заболевания, лечение, наблюдение и уход за больными. Палатные отделения состоят из двух палатных секций и общих помещений между секциями (столовая с буфетом, служебные помещения, лечебные и диагностические кабинеты). Размер палатного отделения ограничен расстоянием от поста дежурной медицинской сестры до дверей самой удаленной палаты. Это расстояние не должно превышать 30 м.

Палатная секция – это изолированный комплекс палат и лечебно-вспомогательных помещений для больных с однородным заболеванием.