Имт и риск сопутствующих заболеваний

ИМТ, кг/м2	Оценка МТ	Риск сопутствующих заболеваний
менее 18,5 19-24,5 25 и выше в том числе 25-29,9 30-34,9 35-39,9 более 40	дефицит МТ нормальная МТ избыточная МТ тучность ожирение I степени ожирение II степени ожирение III степени	имеет место низкий низкий повышенный высокий очень высокий чрезвычайно высокий

Проявления алиментарных нарушений в организме многообразны, степень их выраженности зависит как от экзогенных, так и от эндогенных факторов, но ведущим фактором является количественная и качественная неадекватность питания.

Недостаточность статуса питания

Проявления недостаточности питания разнообразны и степень ее риска для здоровья человека наиболее опасна. Сниженная энергетическая ценность пищи и недостаточное поступление с рационом нутриентов или даже одного из них в течение более или менее длительного времени приводит не только к потере МТ или похуданию, но и к развитию клинически выраженных симптомов недостаточности и алиментарных заболеваний. При оценке МТ человека с точки зрения его упитанности, важно оценить соматотип человека по структуре компонентов МТ, которая складывается из жировой, костной и мышечной тканей. Следует также помнить о том, антропометрические показатели человека генетически детерминированы прежде всего через регуляцию обменных процессов в организме. При алиментарной недостаточности основным и достаточно ранним симптомом является уменьшение подкожного жира. Снижается толщина жировых складок, кожа становится сухой, шелушится, наблюдаются дегенеративные изменения ногтей и волос понижается артериальное давление, пульс становится лабильным. Работоспособность человека снижается из-за нарушения функций нервной системы. При лабораторных исследованиях в биосредах организма обнаруживается гипопротеинемия, особенно альбуминемия, гипогликемия, гипохолестеринемия, пониженное содержание витаминов и минеральных элементов, то есть отчетливый многоликий дефицит биомаркеров белкового, жирового, углеводного, витаминного и минерального обмена веществ, которые в организме тесно сопряжены. Крылатое выражение «белок является якорем, удерживающим витамины» свидетельствует о полисистемности алиментарной недостаточности, что определяет тактику её коррекции и профилактики. Эффективность мероприятий будет зависеть от того, насколько полно и квалифицированно оценено фактическое питание человека, его энерготраты, а также пищеварительные функции.

Согласно Международной классификации болезней (МКБ-10) симптомы алиментарной недостаточности и заболевания отнесены к IV классу «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ».

Алиментарные заболевания по типу недостаточности питания

Квашиоркор (ребенок, отнятый от груди) – тяжелое нарушение питания, сопровождаемое алиментарными отеками и нарушениями пигментации кожи и волос.

Алиментарный маразм – тяжелое нарушение питания, сопровождающееся разрушением личности человека, прежде всего психики.

Маразматический квашиоркор – тяжелая белково-энергетическая недостаточность – сильная потеря массы тела, сопровождающаяся голодными отеками и разрушением личности человека.

В самостоятельные рубрики выделена белково-энергетическая недостаточность (БЭН) легкой, умеренной и слабой степени. Болезни БЭН развиваются при длительной нехватке пищи из-за дефицита практически всех нутриентов при выраженной недостаточности полноценного белка, содержащего незаменимые аминокислоты.

Задержки развития у детей, обусловленные БЭН:

• низкорослость (карликовость);

• задержка роста;

• задержка физического развития вследствие недостаточности питания.

Болезни витаминной недостаточности, обусловленные длительным дефицитом в питании:

• ретинола (вит. А) – куриная слепота, ксерофталмия, кератомаляция;

• тиамина (вит.В₁) – бери-бери, энцефалопатия Вернике;

• рибофлафина (вит.В₂ ) – арибофлавиноз;

• никотиновой кислоты (вит РР) – пеллагра;

• кальциферола (вит. Д) – рахит активный, остеомаляция детская, юношеская;

• токоферола (вит. Е) – нарушение репродуктивной: функции, (лат. tos – деторождение, pheto – рождать);

• аскорбиновой кислоты (вит. С) – цинга.

Болезни минеральной недостаточности

Минеральные вещества – незаменимые элементы, содержащиеся в природной среде и по пищевым цепочкам поступающие в организм человека.

Патологические состояния, обусловленные недостаточным содержанием минералов в пищевом рационе, включают:

• алиментарную недостаточность кальция – рахит, остеомаляцию;

• алиментарную недостаточность селена – Кешанскую болезнь (кардиомиопатию у детей 0-10 лет);

• алиментарный дефицит железа – железодефицитную анемию, нарушение его всасывания и кровопотери;

• алиментарную недостаточность цинка – иммунодефициты, нарушения роста и развития, особенно в подростковом возрасте;

• недостаточность йода – эндемический зоб, субклинический гипотиреоз.

Каждый нутрицевтик выполняет в обмене веществ неповторимую роль, особенно это касается незаменимых питательных веществ. В то же время сопряженность действия, синергизм и антагонизм химических веществ в метаболизме определяют необходимость сбалансированного поступления нутрицевтиков в организм с пищей.

Избыточное (чрезмерное) питание

К болезням избыточности питания (МКБ-10) относятся:

• Ожирение – алиментарное вследствие избыточного поступления энергонутриентов. Это конституционально-экзогенное ожирение, когда образование жира преобладает над его утилизацией;

• Гипервитаминоз А;

• Гиперкаротинемия;

• Синдром мегадоз вит В;

• Гипервитаминоз Д;

• Последствия избыточности питания.

Особенности образа жизни населения большинства цивилизованных стран привели к значительному снижению физической активности человека, а, следовательно, и уменьшению энергетической ценности рациона питания. Однако в структуре питания на фоне системной недостаточности эссенциальных нутриентов и биологически активных веществ потребление энергоносителей рациона (углеводов и жиров) не только не уменьшилось, но даже возросло. Это связано с преобладанием в рационе питания рафинированных продуктов растительного происхождения, животных продуктов с высоким содержанием насыщенных жирных кислот, а также с понижением в целом биологической ценности продуктов, обусловленной применением неадекватных с экологических позиций технологий производства сырьевой продукции и продуктов питания.

Во многих странах мира это является причиной роста распространенности ожирения и сопутствующих ему заболеваний, что будет иметь далеко идущие последствия для здоровья и благополучия общества.

Ожирение – хроническое гетерогенное полиорганное заболевание, характеризующееся избыточным количеством жировой ткани в организме. Жировая ткань обладает разнообразным биологическим действием и активно влияет на метаболические процессы в организме человека. Ожирение способствует раннему проявлению и быстрому прогрессированию многих синдромов и тяжелых заболеваний: атеросклероз, гиперхолистеринемия, гипертоническая болезнь, ишемическая болезнь сердца, желчекаменная болезнь, рак толстой и прямой кишки, сахарный диабет, подагра и др. Поэтому ожирение является болезнью общества, которое несет большие экономические потери из-за снижения трудоспособности, преждевременного старения, инвалидности и смертности населения.

Причины ожирения и метаболических нарушений исключительно сложны. Это генетически обусловленное заболевание, формирующееся на фоне социально-экономических факторов риска, низкой культуры питания и в целом нездорового образа жизни.

О распространенности и степени тяжести ожирения в мировой статистике судят, прежде всего, по индексу массы тела. На конец 20 столетия в различных регионах России ИМТ>30 зарегистрирована более чем у 20% среди взрослого трудоспособного населения, среди пожилых людей – более чем у 30%. В Северной Америке высокий индекс ИМТ зарегистрирован у 40% населения, в Англии – у 15%. Однако для диагноза «ожирение» важно оценить характер распределения жировых отложений, для чего используют соотношения окружности талии (ОТ) и окружности бедер (ОБ). Если ОТ:ОБ>1, то это абдоминальный тип ожирения, если же ОТ:ОБ<1 – ожирение глютео-феморальное. Типы ожирения являются заболеваниями с разным патогенезом, отличаются по гормональным нарушениям, клиническим симптомам, сопутствующей патологии, с разным прогнозом.

Ведущим фактором риска ожирения является регулярная энергетическая избыточность рационов питания, прежде всего за счет легко усвояемых углеводов, насыщенных жирных кислот. Развитию ожирения способствуют редкие и обильные приемы, особенно во вторую половину дня, либо многократная беспорядочная еда.