Контрольные вопросы:

1. Перечислите основные принципы здорового питания.

2. Какие пищевые вещества регламентируют физиологические нормы питания?

3. Охарактеризуйте эссенциальные пищевые вещества и минорные биологически активные вещества.

4. Перечислите гигиенические требования, предъявляемые к режиму питания.

5. Чем определяется пищевая и биологическая ценность продуктов?

6. Охарактеризуйте современную структуру продуктов питания населения и дайте их классификацию по биологической ценности.

7. перечислите виды нарушений состояния питания.

8. Дайте характеристику биологически активным добавкам к пище.

9. В чем заключается эколого-гигиеническая безопасность продуктов питания?

Глава 9 гигиена детей и подростков – отрасль профилактической медицины

9.1. Предмет, цель и задачи гигиены детей и подростков

Детство – оптимальный период онтогенеза для профилактической работы с получением хороших результатов.

Гигиена детей и подростков – отрасль профилактической медицины, которая призвана разрабатывать и обосновывать нормативы гигиенически полноценной среды обитания растущего организма. Целью гигиены является нормирование факторов среды учреждений воспитания и образования, реализация которых обеспечивает формирование и сохранение здоровья детей и подростков.

К категории детей и подростков относят лиц в возрасте от рождения до 18 лет.

Гигиену детства выделяют в самостоятельную научную дисциплину, так как:

1. Интенсивный рост и развитие в первые два десятилетия онтогенеза формируют специфические особенности организма ребенка и подростка.

2. Детский контингент имеет высокую социальную значимость, поскольку дети и подростки составляют значительную часть населения любой страны.

3. В любом государстве существует система обучения и воспитания детей и подростков, для чего создается сеть образовательных учреждений (ОУ).

Деятельность образовательных учреждений нуждается в гигиенической регламентации и медицинском обеспечении в связи со следующими причинами:

1. На каждом этапе развития дети имеют морфологические и функциональные свойства организма, которые не только количественно, но и качественно отличают их от взрослого человека. Рост – это увеличение продольных, поперечных, объемных размеров тела и отдельных его частей. Развитие – постепенное усложнение и дифференцировка морфологического строения, а также функций органов и систем ребенка.

Незавершенность и напряженность процессов роста и развития обусловливают:

• высокую пластичность детского организма, что позволяет формировать здоровый организм и личность человека в благоприятных условиях среды обитания.

• уязвимость даже к минимальным неблагоприятным факторам окружающей среды, которые снижают способность к обучению, могут вызвать нарушения в здоровье и заболевания. Нарушения питания, экологическая интоксикация, дефекты воспитания повышают риск заболеваний в дальнейшей их жизни, снижении трудоспособности и появления разных жизненных проблем.

2. Мировая демографическая статистика расценивает численность детей моложе 15-ти лет как показатель «молодости» страны, ее будущий трудовой и репродуктивный потенциал.

В России и многих европейских странах численность детей постоянно уменьшается из-за снижения рождаемости. В 2001 году Россия занимала одно из последних мест по мировой статистике: только 18% детей моложе 15-ти лет в общей структуре населения при мировом показателе 30%.

Для сравнения приводим коэффициент «молодости» (%) в разных странах (2001 г.)

- США – 21 - Уганда – 51

- Англия, Швеция, Франция, Канада – 19 - Индия – 36

- Германия – 16 - Индонезия – 31

Структура непрерывности и преемственности уровней образования в России представлена:

• дошкольным образованием

• общим средним образованием (начальным, основным, полным)

• начальным профессиональным

• средним профессиональным

• высшим профессиональным

• постдипломным

Конкурентность государственного образования может быть обеспечена поддержанием высокого качества образовательных услуг и их постоянного обновления. Важнейшей задачей системы образования является формирование и сохранение здоровья детей и подростков.

Следовательно, рост и развитие определяют специфичность гигиены детей и подростков, поэтому ее называют возрастной гигиеной; на особенностях роста и развития базируются принципы нормирования в гигиене детей и подростков.

Специфика гигиенического нормирования условий в образовательных учреждениях

Здоровье человека формируется в течение периода его роста и развития под влиянием сложного комплекса внутренних и внешних факторов. Изучение факторов и их нормирование – одна из главных задач гигиены детей и подростков.

Принципы гигиенической регламентации в ОУ включают:

1. Гигиенические нормы факторов окружающей среды должны соответствовать уровню зрелости организма к их воздействию.

2. Гигиенические нормы меняются на разных возрастных этапах развития. Смена норм происходит не одновременно для разных факторов.

3. Нормирование должно не только сохранять и укреплять здоровье, но и создавать возможности для будущих этапов онтогенеза.

4. Тренирующий и стимулирующий эффект нормативов благоприятен для дальнейшего здоровья человека.

Основные научные проблемы гигиены детей и подростков формулируются следующим образом:

1. Мониторинг здоровья детей в организованных коллективах.

2. Гигиена деятельности и отдыха детей и подростков.

3. Гигиена строительства и оборудования детских учреждений.

4. Гигиена питания детей и подростков.

5. Гигиена работающего подростка.

6. Формирование здорового образа жизни (гигиеническое воспитание).

Гигиена детей и подростков связана со многими науками, прежде всего с отраслями гигиены (гигиена питания, труда, коммунальная и другие гигиенические дисциплины), возрастной морфологией и физиологией, педиатрией, педагогикой и психологией, эпидемиологией, архитектурой, строительством и другими техническими дисциплинами.

Факторы риска здоровья детей и подростков

Риск есть вероятность происхождения неблагоприятных событий, процессов и явлений. Применительно к состоянию здоровья, риск – это совокупность условий, которые допускают вероятность утраты здоровья, формирования хронической патологии, прогрессирования болезни, инвалидизации и преждевременной смерти человека.

Выделяют следующие группы факторов риска роста и развития детей: медико-социальные, биологические и экологические. К группе медико-социальных факторов относят неудовлетворительное качество питания, рост распространенности вредных привычек и асоциальных форм поведения, рост числа лиц с болезнями, передающимися половым путем; высокая гинекологическая заболеваемость девочек и женщин, рост числа юных матерей, неудовлетворительный уровень санитарно-гигиенического благополучия образовательных учреждений и семейного воспитания, некачественные стандарты медицинского обеспечения. Среди биологических факторов наибольшее значение имеют неудовлетворительное состояние здоровья родителей, особенно женщин, а также увеличение числа новорожденных с патологией. Факторы, ухудшающие качество окружающей среды, относятся к группе экологических.

Выделяют также позитивные факторы окружающей среды или протектор-факторы, оказывающие благоприятное влияние на рост и развитие детей:

• Материальное обеспечение роста и развития (жилищные условия, семейный достаток и т.д.).

• Любовь, психологическая поддержка и уважение к ребенку.

• Комплекс мер защиты (ненавязчивое наблюдение взрослых, обучение безопасному поведению, приемам доврачебной помощи и самопомощи).

• Меры стимуляции физиологического развития: умственные и физические нагрузки в системе образовательных учреждений и семейного воспитания.

Медицинское обеспечение детей и подростков в образовательных учреждениях

Внутренняя среда ОУ играет важную роль в формировании здоровья подрастающего поколения, поэтому создана система медицинской охраны здоровья детей и подростков в ОУ.

Государственный санитарно-эпидемиологический надзор за соблюдением гигиенических нормативов, условий и режима дня обеспечивают специалисты центров Роспотребнадзора: санитарный врач и его помощники по гигиене детей и подростков, а также эпидемиологи. Они работают в соответствии с требованиями Федерального закона России «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999 год). Закон обязывает в образовательных учреждениях осуществлять меры по профилактике заболеваний и укреплению здоровья детей. Конкретизацию законодательства устанавливают санитарно-эпидемиологические правила и нормативы (СанПиН).

Приоритетными уровнями образования на основе бюджетного финансирования являются дошкольное образование, начальное, основное и полное общее образование.

Выделяют 2 основных типа образовательных учреждений: дошкольные образовательные учреждения (ДОУ) и общеобразовательные школы.

ДОУ строятся на 190-350 мест в городе и на 50-140 мест в селе. Их могут посещать дети в возрасте от 2 месяцев до 7 лет. В одной группе должно быть не более: 10 детей – на 1 году жизни, 15 детей – до 3 лет, 20 детей (лучше 15) – до 7 лет.

Вместимость школ регламентируется не более 1100 учащихся в городе и 500 – на селе. В классе должно быть не более 25 учеников. В школу принимают детей с 6 лет 6 месяцев – 7 лет.

Наблюдения за состоянием здоровья и выполнением гигиенических регламентов ведут школьные врачи – педиатры, фельдшера и медицинские сестры. Они работают в отделениях медицинской помощи детям в образовательных учреждениях территориальных детских поликлиник. За каждым дошкольным учреждением и школой закрепляют педиатра и медицинскую сестру согласно численности детей и подростков.

Нагрузка медицинского персонала составляет:

• школьный врач – 1200 школьников

• врач ДОУ – 600 детей 4-7 лет

• медицинская сестра – 600 школьников

• медицинская сестра – 100 дошкольников

Функциональные обязанности медицинского персонала школы:

1. Первичная профилактика

   • контроль за санитарно-гигиеническим состоянием земельного участка и здания

   • контроль за санитарно-противоэпидемическим режимом

   • специфическая профилактика – вакцинация

   • контроль за состоянием учебной мебели и рассаживанием учащихся

   • контроль за учебно-воспитательным режимом

   • контроль за питанием

   • контроль физического воспитания

   • контроль за трудовым обучением

   • медицинская профессиональная ориентация учащихся

   • гигиеническое воспитание

2. Вторичная профилактика и лечебная работа: диспансеризация, организация и проведение скрининг-тестов, углубленных медицинских осмотров со специалистами; флюорографическое обследование; оздоровление

3. Амбулаторный прием.

Важная роль в сохранении здоровья детей и подростков принадлежит воспитателям и педагогам. Медицинский и педагогический персонал по вопросам здоровья детей должен тесно общаться с семьей. Родители должны знать и соблюдать гигиенические нормативы по организации режима дня, питания, созданию условий для игр детей, приготовления домашних заданий, сна детей и пр. Только совместные квалифицированные действия врачей, педагогов и родителей обеспечивают формирование здоровья детей и подростков.