- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 9
- •Задача № 8
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 96
- •Задача № 95
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 26
Больная В., 35 лет, жалуется на одышку, кашель со слизисто-гнойной мокротой, чувство давления в правом боку, общую слабость, температуру 38оС, потливость. Заболела неделю назад, когда после переохлаждения повысилась температура, появился кашель и недомогание. Лечилась амбулаторно. Указанные выше симптомы имеют тенденцию к нарастанию.
Объективно: цианоз губ. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания, межреберные промежутки сглажены. При перкуссии ниже угла лопатки справа определяется тупость с границей, идущей вверх. В этой области дыхание резко ослаблено, на остальном протяжении дыхание жесткое, с единичными влажными мелкопузырчатыми хрипами. ЧДД – 28 в минуту. Границы сердца незначительно смещены влево. Тоны сердца ясные, ритмичные, учащены. Пульс ритмичный, 108 уд. в минуту. АД=135/80 мм рт. ст.
Общий анализ крови: лейкоциты – 19х109/л, п. – 12%, с. – 59%, л. – 20%, м. – 9%, СОЭ – 30 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Какие дополнительные исследования необходимо сделать для уточнения этиологии согласно протоколу ведения больных с болью в грудной клетке?
3. Ваша врачебная тактика?
4. Какое необходимо лечение?
5. Сроки временной нетрудоспособности
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 27
Больной К., 39 лет, поступил в терапевтическое отделение с жалобами на сухой кашель, повышение температуры до 37,5оС, общую слабость, боль в грудной клетке при дыхании. В анамнезе – травма грудной клетки 3 дня назад.
Объективно: бледность кожных покровов, отставание правой половины грудной клетки при дыхании. При перкуссии легких незначительное укорочение перкуторного звука справа ниже угла лопатки. При аускультации: ослабленное дыхание и шум трения плевры справа в нижних отделах сзади.
Рентгенологическое исследование органов грудной клетки – без патологии.
Общий анализ крови: лейкоциты – 19х109/л, СОЭ – 20 мм/ч.
Вопросы:
1. Ваш клинический диагноз? Дифференциальный диагноз.
2. Почему возникла боль в грудной клетке?
3. Ваша врачебная тактика?
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 28
Больная Г., 69 лет, вызвала на дом врача. Жаловалась на выраженную слабость, головную боль, отсутствие аппетита, кашель со слизистой мокротой, повышение температуры до 38,5оС. Заболела остро, 3 дня назад, когда появилась слабость, ломота в конечностях, насморк, головная боль, озноб, повышение температуры до 38,5оС.
Анамнез: Лечилась самостоятельно дома, принимала аспирин, анальгин, чай с малиной. После приема жаропонижающих температура снижалась до 37оС, однако, спустя 4-5 час вновь повышалась. Дважды возникало необильное носовое кровотечение, которое самостоятельно проходило. На третий день состояние больной ухудшилось, повысилась температура до 39оС, усилилась слабость, появился кашель с трудно отхаркиваемой мокротой в небольшом количестве.
Объективно: состояние больной относительно удовлетворительное. ЧД=31 в мин. В легких перкуторно справа ниже угла лопатки незначительное укорочение звука. Аускультативно: везикулярное дыхание, справа ниже угла лопатки дыхание ослабленное, там же выслушивается звучная крепитация. Пульс 105 в мин., ритмичный. АД=100/60 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий, безболезненный.
Вопросы:
1. Ваш диагноз?
2. Ваша врачебная тактика?
3. Какие изменения можно выявить при клиническом анализе крови, при рентгенологическом исследовании органов грудной клетки?
4. Какое лечение необходимо согласно стандартам оказания медицинской помощи?
5. Сроки временной нетрудоспособности.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов