Задача № 41

         Больной К., 65 лет, жалуется на резкую слабость, боли и жжение в языке, поносы, снижение аппетита, онемение нижних конечностей. 5 лет назад ему была произведена гастрэктомия по поводу язвенной болезни. Около года беспокоит слабость, боли в языке. К врачам не обращался. Последние 2 месяца резко нарастала слабость, и появились вышеперечисленные симптомы.

         Объективно: подкожно-жировой слой развит хорошо, выраженная бледность кожных покровов с лимонно-желтым оттенком, отмечается одутловатость лица, пастозность голеней. В легких – без патологии. При аускультации сердца на верхушке и в точке Боткина выслушивается систолический шум. Пульс ритмичный – 100 уд. в мин., АД=100/60 мм рт.ст. Язык со сглаженными сосочками, имеются участки гиперемированной слизистой. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, с мягким, округлым, безболезненным краем. Селезенка выступает на 2 см ниже реберной дуги, плотноватая, безболезненная. Отмечается тремор рук, снижение глубокой чувствительности.

         Общий анализ крови: эритроциты – 1,2х10¹²/л, гемоглобин – 62 г/л, цветной показатель – 1,3, тромбоциты – 100х10³/л, лейкоциты – 3,2х10⁹/л, э – 3, п – 2, с – 65, л – 27, м – 3, СОЭ – 32 мм/ч. Отмечается резко выраженный пойкилоцитоз, анизоцитоз эритроцитов с преобладанием макроцитов, единичные мегалоциты, имеется гиперхромия эритроцитов, в них обнаруживаются тельца Жолли, кольца Кебота, полисегментированность нейтрофилов.

MCV (средний объем эритроцитов в крови) 105 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 36 пг.

         Биохимическое исследование крови: Билирубин общий – 28 мкмоль/л, непрямой – 23 мкмоль/л; сывороточное железо – 35 мкмоль/л.

        

 Вопросы:

1.     Ваш диагноз?

2.     В каком исследовании и в консультации каких специалистов нуждается больной перед началом лечения?

3.     Протокол лечения  и диспансерного наблюдения данного больного.

 

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 42

В стационар поступила женщина 35 лет, по профессии – маляр, с жалобами на сухой кашель, одышку при привычной нагрузке, боли в мелких суставах, субфебрильную температуру, похудание, выпадение волос.

Больна в течение 2-х лет. Вначале отмечались только суставные явления в виде повторных атак полиартрита мелких суставов кистей и лучезапястных суставов, СОЭ – 28 мм/ч. Затем появились боли в грудной клетке, сухой кашель, одышка. В последнее время появились красные высыпания на лице, нарастает похудание, выпадают волосы.

Объективно: деформация проксимальных межфаланговых суставов. Расширение границ сердца влево. Тоны сердца глухие, систолический шум на верхушке. АД = 150/100 мм рт.ст.

При рентгеноскопии легких: плевродиафрагмальные спайки, утолщение междолевой плевры, увеличение левого желудочка сердца.

Общий анализ крови: Нb – 106 г/л, эритроциты – З,2х10¹²/л, лейкоциты – 4,3х10⁹/л, лейкоцитарная формула без особенностей, СОЭ – 60 мм/ч.

Общий анализ мочи: уд.вес – 1016, белок – 1,65%, выщелочные эритроциты – 8-10 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 4-5 в поле зрения.

Вопросы:

1. Ваш предполагаемый диагноз?

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Назначьте лечение в соответствии со стандартами терапии данной патологии.

4. Какая должна быть поддерживающая терапия в условиях поликлиники?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.