- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 9
- •Задача № 8
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 96
- •Задача № 95
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 73
Больной К. 18 лет жалуется на головную боль, периодически возникающие носовые кровотечения, боль в икроножных мышцах при ходьбе, слабость в ногах, похолодание стоп. В течение последних двух лет определяется повышение АД до 170/100 мм рт.ст.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, гиперстенический тип телосложения, однако мышцы ног развиты слабее, чем мышцы верхнего плечевого пояса. Ступни на ощупь холодные. Пульс на лучевых артериях напряжен, 72 в мин., ритмичный, лучшего наполнения на правой руке. Пульс на бедренных артериях отсутствует. АД на плечевых артериях = 170/100–180/105 мм рт.ст. АД на бедренной артерии = 150-160/80 мм рт.ст.
Границы относительной сердечной тупости: левая – на 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии, верхняя и правая – не изменены. Аускультативно: I тон над верхушкой ослаблен; грубый систолический шум в прекардиальной области, лучше всего прослушивающийся по задней поверхности грудной клетки слева.
В других органах изменений не выявлено.
Вопросы:
Ваш предположительный диагноз?
Какие методы исследования необходимо использовать для подтверждения диагноза?
Какова дальнейшая лечебная тактика?
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 74
Больная 56 лет, предъявляет жалобы на боль в коленных суставах, I плюснефаланговом суставе стопы, дистальных межфаланговых суставах кистей, временами опухание коленных суставов. Указанные явления, периодически усиливаясь, беспокоят много лет.
Объективно: повышенного питания, коленные суставы деформированы, в полости правого – небольшое количество выпота. При пальпации суставов во время движения – грубый хруст, активные и пассивные движения болезненны. Концевые фаланги пальцев кисти искривлены у основания, где пальпируются твердые узелки. Незначительная атрофия мышц бедер. Сердце не увеличено, тоны приглушены, шумов нет. АД – 160/100. Край печени пальпируется на уровне реберной дуги. Селезенка не увеличена.
Общий анализ крови: Hb– 120 г/л, эритроциты – 4,0*1012/л, лейкоциты – 5,2*109/л, формула без особенностей, СОЭ – 23 мм/ч.
С-реактивный белок +.
При электрофорезе белков сыворотки альфа-2-глобулины – 11%, латекс-тест отрицательный.
Рентгенография коленных суставов: суставная щель сужена, суставные поверхности неровные, субхондральный остеосклероз, остеофиты.
Мочевая кислота – 0,3 мкмоль/л.
Вопросы:
Какой наиболее вероятный диагноз?
Между какими заболеваниями необходимо в первую очередь провести дифференциальную диагностику?
Ваш план лечения в соответствии со стандартами терапии больных с данной патологией.
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин _____________________Жидовинов Г.И.