Задача № 70

         Больной К., 53 лет, жалуется на слабость, потливость, периодическую субфебрильную температуру, увеличение шейных лимфоузлов. Анамнез: Болен в течение 6 месяцев, когда после перенесенного гриппа увеличились шейные лимфоузлы, длительно сохранялась слабость.

         Объективно: выявляется небольшое увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов  тестоватой консистенции, размером 2х1 см. Аускультация сердца и легких без особенностей. Печень и селезенка не увеличены.

         Общий анализ крови: эритроциты – 4,1х10¹²/л, гемоглобин – 120 г/л, цветной показатель – 0,9; лейкоциты - 42х10⁹/л, эозинофилы-1; п.-2; с.-35; лимфоциты - 60; моноциты - 2, СОЭ- 50 мм/ч.

Флюорография грудной клетки без патологии.

Мазок крови (см. рис). 

   

Вопросы:

1.     Каков Ваш диагноз?

2.     Каковы Ваши рекомендации?

3.     Нужна ли цитостатическая терапия с позиций доказательной медицины?

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 71

Больной 54 лет, обратился к врачу с жалобами на слабость, головокружение, повышение температуры до 37,5^оС – 38^оС, тяжесть в правом подреберье.

         Объективно: кожные покровы нормальной окраски, геморрагий нет, периферические лимфоузлы не увеличены, поколачивание грудины чувствительно. Со стороны органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не выявлено. Печень пальпируется на 4 см ниже правой реберной дуги, мягкой консистенции, безболезненна. Селезенка плотная, выступает на 10 см из-под края левой реберной дуги, чувствительная при пальпации.

Общий анализ крови: эритроциты – 4х10¹²/л, гемоглобин – 122 г/л, цв.пок.–0.9, тромбоциты – 90х10³/л; лейкоциты – 120х10⁹/л, п.–21,  с.–38, эозинофилы–6, базофилы–2, лимфоциты–5, моноциты–1, миелобласты – 0,5, промиелоциты – 2,5, миелоциты – 5,5, метамиелоциты–16; СОЭ – 60 мм/ч.

        Активность щелочной фосфатазы – 5 ед. (норма 45-50 ед.)

В пунктате костного мозга повышенное количество клеток. При цитогенетическом исследовании обнаружена филадельфийская хромосома в миелоидных клетках.

  Мазок крови (см. рис).

Вопросы: 1) Ваш диагноз?

2. Дальнейшая тактика терапевта?

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 72

Во время диспансерного обследования школьников у десятиклассницы К., 16 лет, были выявлены изменения в сердце. Девочка жалоб не предъявляла. Росла и развивалась, не отставая от сверстников. В анамнезе ветряная оспа, эпидемический паротит, ОРВИ, бронхит, пневмония.

Объективно: состояние удовлетворительное, правильного телосложения, нормального питания, кожные покровы и видимые слизистые оболочки обычного цвета, шейные вены не изменены. Пульс=76 в мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД=105/60 мм рт. ст. Правая граница относительной сердечной тупости на 2,5 см кнаружи от правой стернальной линии, верхняя – по третьему ребру, левая – по левой срединно-ключичной линии. Аускультативно: тоны сердца немного ослаблены, мягкий систолический шум небольшой интенсивности во II-III межреберье слева у края грудины, усиление и раздвоение 2 тона над легочной артерией.

ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса.

Рентгенография органов грудной клетки: увеличение правого предсердия и правого желудочка, расширение легочной артерии, усиление легочного сосудистого рисунка.

Вопросы:

1. Ваш диагноз?

2. Дальнейшая лечебная тактика?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________ Жидовинов Г.И.