Задача № 79

Больная, 47 лет. Находилась в гинекологическом отделении, где оперирована по поводу фибромиомы матки. Послеоперационный период осложнился тромбофлебитом вен левой голени. Ранее жалоб со стороны сердца не было. Антикоагулянты не получала. Через 3 дня после операции утром состояние больной внезапно ухудшилось, появилась одышка, боль и чувство стеснения в груди и за грудиной. Вызван консультант-терапевт. С диагнозом инфаркт миокарда больную транспортировали в отделение кардиореанимации.

Объективно: Состояние больной тяжелое за счет дыхательной недостаточности. Ведет себя беспокойно. Выраженный диффузный цианоз, одышка до 32 дыхательных движений в минуту, отечность левой голени. В легких рассеянные сухие хрипы по всей поверхности. Пульс 120 уд. в минуту, ритмичный, нитевидный. АД=80/50 мм рт. ст. Тоны сердца очень глухие, чистые. Язык сухой. Живот вздут, болезнен в правом подреберье, где прощупывается на 6 см ниже края реберной дуги мягкая, весьма болезненная печень. Селезенка не увеличена. Стул был. Температура тела – 38^о С.

Общий анализ крови: гемоглобин - 124 г/л, эритроциты – 4,6х10¹²/л, лейкоциты -21х10⁹/л, э – 1%, с – 59%, л – 14%, м – 6%, СОЭ - 30 мм/час.

Общий анализ мочи без особенностей.

Протромбиновый индекс - 105%, время свертывания - 2 минуты 10 секунд.

ЭКГ: синусовая тахикардия, отклонение электрической оси вправо, глубокие S_I и Q_III, отрицательный глубокий Т_II-III, сегмент ST_II-III несколько приподнят над изоэлектрической линией. В правых грудных отведениях картина блокады правой ножки пучка Гиса.

Вопросы:

1. Что произошло с больной?

2. Правилен ли диагноз консультанта-терапевта? Если неправилен, то, что он не учел при постановке диагноза?

3. Каковы меры экстренной помощи?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 80

Больная, 28 лет, доставлена в кардиологическое отделение скорой помощью с жалобами на сердцебиение, головокружение, слабость, частое мочеиспускание.

Анамнез: Приступ сердцебиения начался внезапно, на фоне переутомления и продолжается уже более 12 часов. Подобные приступы наблюдались и раньше в течение 5 лет, но были кратковременны и проходили спонтанно через 15-20 минут. Ренее они возникали примерно 1 раз в 2 месяца после переутомления или волнения. В последние четыре месяца они участились и стали более продолжительными.

Объективно: больная астенической конституции. Цианоза, отеков нет. Кожа на груди, ладонях влажная на ощупь. Наблюдается тремор пальцев рук и ног. Яремные вены набухшие, усилена пульсация шейных сосудов. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы сердца не изменены. Выслушивается равномерный маятникообразный ритм тонов сердца. ЧСС (аускультативно) - 220 уд. в мин. Пульс на лучевой артерии не сосчитывается, малый и мягкий. АД=110/60 мм рт.ст. Дыхание везикулярное. Печень и селезенка не пальпируются. Мочеиспускание частое, каждые 15-20 мин, выделяется 200-250 мл светлой мочи.

ЭКГ: частота сокращений предсердий и желудочков - 220 в мин., зубцы Т и Р сливаются между собой, положительные. Интервалы ST ниже изолинии. Желудочковый комплекс не расширен и не деформирован.

Вопросы:

1.Как называется состояние, наблюдаемое у больной?

2.Какие рефлекторные методы купирования приступа могут быть использованы на догоспитальном этапе?

3.Назовите основные лекарственные средства, применяемые для купирования приступа?

4.Какой метод применяется при приступах, не купирующихся с помощью медикаментозного лечения?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.