Задача № 18

Больной В., 48 лет, обратился к врачу по поводу выраженной нарастающей слабости, нарушения сна, снижение аппетита. Часто беспокоят боли в затылочной области и в области сердца.

В анамнезе у больного 12 лет назад впервые был приступ почечной колики, затем колики повторялись, несколько раз отходили конкременты. Периодически повышалась температура, наблюдались дизурические расстройства, не связанные с почечной коликой. Многократно лечился в стационаре по данному поводу. Последние три года отмечает слабость, потерю веса, сухость кожи.

Объективно: питание снижено. Температура 36,6^о С. Бледность кожных покровов, сухость их. Пастозность параорбитальных областей. Над легкими везикулярное дыхание. Границы сердца расширены влево на 1 см. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД=190/110 мм рт. ст. Симптом поколачивания по поясничной области отрицательный с обеих сторон.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Какие дополнительные исследования необходимо провести для уточнения характера и выраженности осложнений со стороны почек?

3. Неотложная помощь в соответствии со стандартами лечения больных при почечной колике на догоспитальном этапе.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 19

Больная Б., 41 года, поступила с жалобами на озноб, повышение температуры до 39,8^оС, резкую слабость, одышку и перебои в работе сердца при небольшой физической нагрузке.

Из анамнеза: ревматическая болезнь сердца в течение 15 лет, принимала противорецидивное лечение. Почувствовала ухудшение за 3 недели до поступления, когда после значительного переохлаждения начала повышаться температура до 37-38^оС. Лечилась домашними средствами. За 3 дня до поступления температура повысилась до 39^оС, стала нарастать одышка.

При осмотре: состояние тяжелое. Кожа бледная, на голенях единичные геморрагические высыпания. В легких везикулярное дыхание, в задне-нижних отделах мелкопузырчатые хрипы, ЧД – 24 в мин. Границы сердца: правая – 1 см кнаружи от правого края грудины, верхняя – 3-е ребро, левая – 3 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Приподнимающийся верхушечный толчок. Тоны сердца аритмичны, единичные экстрасистолы, ЧСС – 100 уд. в мин. На аорте ослабление второго тона; систолический шум, проводящийся на сосуды шеи; диастолический шум – на аорте и в точке Боткина. АД=140/60 мм рт. ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень + 2 см ниже края реберной дуги, селезенка + 1,5 см. Пастозность голеней и стоп.

В общем анализе крови: эритроциты – 2,7х10¹²/л, лейкоциты – 15,4х10⁹/л, СОЭ – 62 мм/ч.

На ЭКГ: синусовая тахикардия, единичные желудочковые экстрасистолы. Увеличение зубцов R_I, аVL, V_5-6; углубление S_III, aVF, V_1-2, смещение ST вниз с отрицательным Т в V_5-6.

На рентгенограмме органов грудной клетки: легкие без инфильтративных теней. Тень сердца расширена за счет 4-й дуги левого контура и 1-й дуги правого контура.

Вопросы:

1. Ваш предварительный диагноз?

2. Гипертрофия какого отдела сердца выявлена на ЭКГ?

3. Какие дополнительные методы исследования вы назначите для подтверждения диагноза?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.