Задача № 83

Больная А., 63 лет страдает сахарным диабетом в течение 12 лет. Постоянно соблюдает диету, регулярно лечится (сначала манинилом, а последние два года – диабетоном), самочувствие было хорошим. Три дня назад, после того как поела яблоки (по мнению больной опрыснутые инсектицидами), у нее появилась тошнота, рвота, затем начался понос. Два дня к врачу не обращалась, но состояние прогрессивно ухудшалось – продолжалась рвота, не прекращался профузный понос. Больная очень ослабла, осунулась и на 3-ий день вызвала врача СМП.

Врач осмотрел стул и, решив, что у больной острый гастроэнтероколит, транспортировал больную в инфекционную больницу. В приемном покое определили уровень сахара крови – 36 ммоль/л и сахара мочи – 6%, исключили инфекционную патологию и направили больную в соматическую больницу. В приемном покое терапевтического отделения определили повышенный уровень сахара крови, мочи, но, не обнаружив ацетона в моче, запаха ацетона в выдыхаемом воздухе и кетонемию, посчитали, что причиной тяжелого состояния больной является не декомпенсация диабета, а инфекционный энтероколит и вновь отправили больную в инфекционную больницу. В инфекционном стационаре состояние больной резко ухудшилось, усилилась жажда, возникла сонливость, начались судороги мышц конечностей, и через несколько минут больная потеряла сознание.

Объективно: Отмечалась резкая сухость кожных покровов, запавшие глазные яблоки, мягкие на ощупь; сухой язык с кофейным налетом. Тахикардия до 130 в минуту; АД=60/40 мм рт.ст. Глухие тоны сердца. Ослабленное везикулярное дыхание. Запаха ацетона нет. Живот мягкий, безболезненный. Нижний край печени на 4 см. выступает из-под края реберной дуги.

Дополнительные исследования: Глюкоза крови – 56,6 ммоль/л; глюкоза мочи – 11%, реакция на ацетон отрицательная.

Больной начата терапия инсулином, регидратационная терапия, но через 20 минут больная скончалась.

Вопросы:

1. Определите характер комы у больной.

2. Что спровоцировало развитие комы?

3. Какой должна быть неотложная терапия при данном состоянии?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 84

Больная М., 44 лет, жалуется на быструю утомляемость, снижение памяти, сонливость, зябкость, запор, увеличение веса, снижение слуха, охриплость голоса.

Анамнез: Указанные жалобы возникли 6 лет назад, без видимой причины и развивались постепенно. За это время вес увеличился с 76 до 118 кг, рост – 165 см. В анамнезе повторные ангины, 2 нормальных родов. Месячные нормальные по ритму, но стали скудными.

Объективно: Кожа сухая, шелушащаяся, холодная на ощупь. Лицо одутловатое, бледное. Кисти пастозны. Нижние конечности отечны, при надавливании следов не остается. Распределение жировой клетчатки равномерное. Пульс 53 в минуту, ритмичен. АД=100/80 мм рт. ст. Границы относительной тупости сердца: левая 1,5 см кнаружи от средне-ключичной линии; правая – на 1,5 см кнаружи от правого края грудины. Тоны сердца резко ослаблены. Дыхание везикулярное, равномерно ослаблено. Живот увеличен за счет жировой клетчатки и вздутия. Пальпация его безболезненна. Печень на 1 см ниже реберной дуги. Пальпируется перешеек и обе доли щитовидной железы, больше правая; железа плотная, безболезненна.

Общий анализ крови: гемоглобин 96 г/л.

Общий анализ мочи без патологии.

Холестерин крови 8,8 ммоль/л. Общие липиды 10,2 г/л.

ТТГ: 14 мкмоль/л, св. Т4 -6 пмоль/мл, анти-ТПО- 364 Ед.

Вопросы:

1. Поставьте и обоснуйте Ваш диагноз.

2. Назначить необходимые дополнительные обследования.

3. Определить лечебную тактику.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.