Задача № 66

Больной И., 44 года, обратился в поликлинику с жалобами на ощущение перебоев в работе сердца и приступообразные боли давящего характера в области сердца, возникающие во время физических нагрузок (ходьба, подъем по лестнице на 1 этаж).

Из анамнеза: в течение 5 лет отмечает боли в сердце при физической нагрузке, купирующиеся приемом нитроглицерина, год назад перенес инфаркт миокарда задней стенки. Принимает 2 таблетки кардикета по 40 мг в день, аспирин 125 мг после обеда, конкор 5 мг утром. Последние 8 лет повышается АД до 180/100 мм рт.ст., в последнее время начал принимать эналаприл 10 мг/сут. Ухудшение отмечает в течение последней недели, когда боли в сердце стали чаще, нитроглицерин принимал в больших дозах. Увеличил дозу и кардикета до 3-х таблеток в день. Сегодня утром, по пути на работу, боли за грудиной держались около 15 минут, купировались 3 таблетками нитроглицерина.

При осмотре: состояние удовлетворительное. Кожные покровы обычной окраски и влажности. В легких в нижних отделах жесткое дыхание, ЧД 20 в мин. Обращает на себя внимание смещение границ относительной сердечной тупости влево на 0.5 см. от срединно-ключичной линии. Тоны сердца глухие, ритмичные 70 уд. в мин., АД =160/100 мм рт.ст. Печень не увеличена. Периферические отеки отсутствуют.

На ЭКГ: ритм синусовый, левограмма. В III и aVF отведениях глубокий зубец Q, отрицательный Т. Увеличение зубцов R_I, аVL, V_5-6, углубление S в V_1-2, смещение ST вниз с отрицательным Т в V_5-6

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Имеются ли показания к госпитализации?

3. Как обнаружить нарушения ритма у данного больного?

4. Как лечить больного с позиций доказательной медицины?

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 67

Больной Д., 36 лет, обратился в поликлинику с жалобами на одышку при небольшой физической нагрузке, сухой приступообразный кашель, изредка приступы удушья по ночам, которые появились в течение последнего месяца.

Из анамнеза: в 18 лет был диагностирован ревматизм, комбинированный митральный порок с преобладанием стеноза. Четких симптомов обострения заболевания не было, со слов больного, в течение последних 10 лет.

При осмотре: состояние средней тяжести. Небольшой цианоз губ, румянец на щеках. ЧД 22 в минуту, дыхание в легких везикулярное, в нижних отделах небольшое количество влажных мелкопузырчатых хрипов. При перкуссии относительная тупость сердца увеличена вверх и влево. При аускультации картина комбинированного митрального порока. Пульс 98 ударов в минуту, ритмичный, АД=110/75 мм рт. ст. Печень по краю реберной дуги. Периферических отеков нет.

Лабораторные тесты не выявили активности процесса.

Вопросы:

1. Чем обусловлено ухудшение состояния больного?

2. Какова аускультативная картина комбинированного митрального порока?

3. Тактика ведения больного.

4. Консервативная терапия.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.