Задача № 77

Больной, 62 лет, поступил в кардиологическое отделение с жалобами на резкие сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, лопатку, сердцебиение, одышку. На момент осмотра болей нет.

Из анамнеза выяснено, что в течение последних 5 лет больной отмечает одышку при ходьбе и боли за грудиной, которые снимаются нитроглицерином.

Последний приступ начался внезапно после физической нагрузки 1,5 часа назад. Вначале появились резкие, нестерпимые боли за грудиной, затем сердцебиение, больной на короткое время терял сознание. Боли купированы врачом скорой помощи введением наркотических аналгетиков.

Объективно: состояние больного тяжелое. Лицо багрово-синее, шейные вены набухшие, не может лежать. Кожа с мраморным оттенком. Частота дыхания - 36 в мин. Дыхание везикулярное, влажные мелкопузырчатые хрипы в нижних отделах. Левая граница сердечной тупости смещена влево на 2 см. Пульс малый, не сосчитывается. АД=70/20 мм рт. ст. ЧСС (определяемое при аускультации)=160 в мин. Ритм тонов правильный, маятникообразный, I тон усилен. Печень не пальпируется. Мочеиспускание не учащено, мочи катетером при поступлении не получено.

ЭКГ: зубец Р отсутствует, ритм желудочков правильный, очень частый, желудочковый комплекс широкий (0,18''), деформирован по типу желудочковых экстрасистол.

Вопросы:

1. Какие синдромы можно выделить в клинической картине заболевания?

2. Назовите характер и форму нарушения деятельности сердца.

3. Поставьте развернутый предварительный диагноз заболевания.

4. Задача неотложной терапии данного заболевания.

5. Назовите лекарственные препараты, применяемые для оказания неотложной помощи.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 78

Больная, 72 лет, поступила в кардиологическое отделение с жалобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку в течение 2-х часов, одышку, сердцебиение.

Анамнез: Заболела 2 дня назад, когда у нее впервые возникли умеренно выраженные приступообразные боли в области сердца при ходьбе, а вскоре ощущение сердцебиения ("сердце как птица в клетке бьется"). Больная никуда не обращалась за помощью, всю ночь не спала. На следующий день появилась отсутствовавшая до этого одышка, чувство тяжести в правом подреберье, загрудинные боли.

Врач скорой помощи диагностировал пароксизмальную тахикардию и направил больную в стационар после безуспешных попыток купировать пароксизм на дому в/в введением строфантина 0,3 ml 0,05% раствора и 10% раствора новокаинамида - 5,0 ml в/м.

Объективно: при поступлении состояние больной тяжелое, видимая одышка, цианоз губ. ЧД=26 в мин. В легких в нижних отделах выслушиваются влажные мелкопузырчатые хрипы. Пульс аритмичен, прощупывается, но сосчитывается с трудом, мягкий. АД=105/85 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 2 см, тоны глухие, аритмичные. ЧСС=180 уд. в мин. Печень мягкая, болезненная, на 2 см ниже края реберной дуги.

Общий анализ крови: лейкоцитов - 12х10⁹/л, э - 0%, п.-6%, с.–60%, лимфоцитов-28%, моноцитов-6%, СОЭ - 8 мм/час.

КФК-МВ – отрицательна. Тропонин I (качественный методом) — положительный.

ЭКГ: частый ритм-186 в мин., расстояние между зубцами R неодинаковы, зубец Р не определяется. Во II, III и aVF отведениях нисходящее колено зубца R не опускается до изолинии, и, описывая дугу, переходит в высокий «коронарный» зубец Т. Отмечается глубокий зубец Q в отведениях II, III, aVF.

Вопросы:

1. Ваш диагноз? Чем обусловлена тяжесть состояния?

2. Лечение, предусмотренное стандартами ведения.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.