Задача № 52

Больная 18 лет обратилась в поликлинику с жалобами на тремор рук и депрессию. Около 8 мес назад родственники заметили незначительное нарушение мышечной координации, оно медленно прогрессировало, в результате пациентка не смогла заниматься гимнастическими упражнениями, которые ранее выполняла с легкостью. Развитие депрессии с общей слабостью и утомляемостью пациентка считала следствием этой неудачи. Однако когда появился тремор рук и незначительная дизартрия, родственники настояли на обращении к врачу. В анамнезе аппендэктомия в возрасте 9 лет; травмы головы отрицает, семейный анамнез по неврологическим заболеваниям не отягощен. Имеет трех младших братьев и сестер, все здоровы.

Объективно: Состояние относительно удовлетворительное. Рост 165 см. Все 49 кг. АД=120/80 мм рт.ст. ЧСС= 64 в мин. ЧД=14 в мин. Отмечается мелкий тремор обеих рук, усиливающийся при произвольном движении. Очаговой неврологической симптоматики нет. Отмечается субиктеричность склер. На груди несколько телеангиоэктазий и единичные экхимозы. Печень пальпируется на 2 см ниже реберной дуги, край закруглен, чувствителен при пальпации и перкуссии. Пальпируется край селезенки.

Общий анализ крови: эритроциты 3,0х10¹²/г/л, гемоглобин 105 г/л, гематокрит 32%, ретикулоциты 4,2%, тромбоциты 78x10⁹, лейкоциты 12x10⁹/л, объем эритроцита (MCV) 98 фл.

Биохимический анализ крови: калий 4,7 ммоль/л (в норме 3,6-5,1), натрий 137 ммоль/л (в норме 135-152), хлориды 99 ммоль/л (в норме 95-110). Мочевина 3,6 ммоль/л. Креатинин 71 мкмоль/л. Сахар крови 6,5 ммоль/л. Общий белок 68 г/л. Альбумин 29%. Общий холестерин 3,94 ммоль/л. Мочевая кислота 125 мкмоль/л. Церулоплазмин 160 мг/л (норма 200-450). Общий билирубин 121 мкмоль/л, прямой билирубин 68 мкмоль/л. АсАТ 211 ЕД/л, АлАТ 195 ЕД/л. Щелочная фосфатаза 34 МЕ/л. МНО=1,94. Проба Кумбса отрицательная. Маркеры вирусных гепатитов отрицательные. Антинуклеарные антитела отрицательные. Антитела к гладкой мускулатуре отрицательные. Антитела к микросомам печени и почек отрицательные.

Общий анализ мочи: билирубин ++, глюкоза ++, ураты +.

УЗИ: патологии со стороны желчного пузыря не обнаружено. Незначительно увеличена печень. Увеличение селезенки до 13,5 см. v.portae 14 мм.

Консультация окулиста: на роговице по периметру радужной оболочки определяются кольца Кайзера-Флейшнера.

Вопросы:

1. Сформулируйте диагноз.

2. Какие необходимы методы дообследования?

3. Какой будет Ваша тактика лечения?

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 53

В клинику обратилась женщина 28 лет с жалобами на схваткообразные боли в животе, боли сопровождаются частым позывом на дефекацию, с отхождением небольшого количества жидкого кала.

Приступы боли продолжаются 20-30 минут, затем стул нормализуется и самочувствие улучшается. Подобные жалобы возникают после приема газированных напитков, при эмоциональных переживаниях. В стуле никогда патологических примесей не определялось.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ритмичняе, ясные. ЧСС- 74 в мин. АД=120/80 мм рт.ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий. Симптомов раздражения брюшины не выявлено.

Общий анализ крови: Эр 4,2х10¹²/л; Le 5,6х10⁹/л; формула без особенностей.

Общий анализ мочи: 120 мл; уд. вес 1020; белок (-); Le 1-2 в поле зрения.

Копрограмма: жидкая консистенция, при микроскопии патологических примесей не обнаружено.

Вопросы:

1. О каком синдроме идет речь?

2. С какими заболеваниями следует провести дифференциальный диагноз?

3. Назначьте план обследования.

4. Ваша тактика лечения.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.