- •Волгоградский государственный медицинский университет Задачи для итоговой аттестации выпускников лечебного факультета по внутренним болезням
- •Задача № 1
- •Задача № 2.
- •Задача № 3.
- •Задача № 4.
- •Задача № 5
- •Задача № 6.
- •Задача № 7.
- •Задача № 9
- •Задача № 8
- •Задача № 10
- •Задача № 11
- •Задача № 12.
- •Задача № 13
- •Задача № 14
- •Задача № 15
- •1. Ваш предполагаемый диагноз?
- •2. Какое мероприятие необходимо провести для подтверждения диагноза?
- •3. Назначьте лечение согласно протоколу ведения больных. Составьте план диспансерного наблюдения.
- •Задача № 16
- •Задача № 17
- •Задача № 18
- •Задача № 19
- •Задача № 20
- •Задача № 21
- •Задача № 22
- •Задача № 23
- •Задача № 24
- •Задача № 25
- •Задача № 26
- •Задача № 27
- •Задача № 28
- •Задача № 29
- •Задача № 30
- •Задача № 31
- •Задача № 32
- •Задача № 33
- •Задача № 34
- •Задача № 35
- •Задача № 36
- •Задача № 37
- •Задача № 38
- •Задача № 39
- •Задача № 40
- •Задача № 41
- •Задача № 42
- •Задача № 43
- •Задача № 44
- •Задача № 45
- •Задача № 46
- •Задача № 47
- •Задача № 48
- •Задача № 49
- •Задача № 50
- •Задача № 51
- •Задача № 52
- •Задача № 53
- •Задача № 54
- •Задача № 55
- •Задача № 56
- •Задача № 57
- •Задача № 58
- •Задача № 60
- •Задача № 61
- •Задача № 62
- •Задача № 63
- •Задача № 64
- •Задача № 65
- •Задача № 66
- •Задача № 67
- •Задача № 68
- •Задача № 69
- •Задача № 70
- •Задача № 71
- •Дальнейшая тактика терапевта?
- •Задача № 72
- •Задача № 73
- •Задача № 74
- •Задача № 75
- •Задача № 76
- •Задача № 77
- •Задача № 78
- •Задача № 79
- •Задача № 80
- •Задача № 81
- •Задача № 82
- •Задача № 83
- •Задача № 84
- •Задача № 85
- •Задача № 86
- •Задача № 87
- •Задача № 88
- •Задача № 89
- •Задача № 90
- •Задача № 91
- •Задача № 92
- •Задача № 93
- •Задача № 94
- •Задача № 96
- •Задача № 95
- •Задача № 97
- •Задача № 98
- •Задача № 99
- •Поставьте диагноз.
- •Задача № 100
Задача № 3.
Больной, 24 года, доставлен в клинику с жалобами на резкие боли в правой половине грудной клетки с иррадиацией в подмышечную область, под правую лопатку и в верхнюю часть живота, усиливающиеся при дыхании, одышку.
Анамнез: Боли появились внезапно во время игры в футбол.
Объективно: При поступлении состояние тяжелое. Диффузный цианоз. Шейные вены набухшие. Дыхание усиленное, напряженное, ЧД=30 в минуту. Тело покрыто потом. Пульс 110 уд. в мин, нитевидный. Справа грудная клетка расширена, межреберья сглажены. При перкуссии легких: справа тимпанит. Голосовое дрожание справа отсутствует. Дыхание справа резко ослаблено. Слева – легочный звук, дыхание с жестким оттенком. Левая граница относительной сердечной тупости смещена к левому краю грудины. Тоны сердца приглушены, ритмичные. АД=100/65 мм рт.ст.. Печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, болезненная. Отёков нет.
Вопросы:
1. Какой диагноз можно поставить?
2. Каковы возможные причины возникновения данного заболевания?
3. Назовите осложнения при этом заболевании.
4. Укажите лечебные мероприятия.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов
Задача № 4.
Больная, 28 лет, поступила в клинику по поводу пневмонии в нижней доле слева.
Анамнез: Больна 3 дня, не лечилась. Дежурный врач назначил больной пенициллин, кордиамин, банки. Через 5 минут после внутримышечной инъекции у нее развился приступ удушья со свистящим дыханием и цианозом, резкими болями в животе.
Объективно: Во время приступа сознание спутанное, пульс 140 в минуту, ритмичный, слабого наполнения, очень мягкий, временами не прослушивается, АД=70/20 мм рт.ст., диффузный цианоз. В лёгких выслушиваются рассеянные сухие свистящие хрипы. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Живот при пальпации мягкий, отмечается умеренная болезненность при пальпации во всех отделах.
Вопросы
Какие синдромы имеют место в клинике приступа?
Чем вызван приступ?
Назовите диагноз, определите степень тяжести.
Какова терапия на догоспитальном этапе?
Какие действия дежурного врача позволили бы предотвратить возникновение приступа?
Председатель цикловой методической комиссии
терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.
Председатель цикловой методической комиссии
хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.
Задача № 5
У 18-летнего больного за неделю до госпитализации появились отеки лица. Последние 2 дня беспокоили головные боли, рвота. При осмотре в поликлинике обнаружено повышение АД=170/95 мм рт.ст. Направлен в стационар с диагнозом "гипертоническая болезнь, криз".
Объективно: Во время пребывания в приемном покое больницы у больного появились мелкие подергивания мышц лица, рук, затем развились генерализованные клонические судороги. Лицо, бывшее до этого бледным, одутловатым, резко посинело, одутловатость его увеличилась, вены на шее набухли, изо рта выделялась пена, окрашенная кровью. Приступ длился 3-4 мин, завершился сопорозным состоянием. Имеется небольшая ригидность затылочных мышц, сухожильные рефлексы повышены. На ногах умеренные отеки. Пульс 54 в мин., напряженный, АД=190/110 мм рт.ст. Границы сердца не смещены, тоны чистые, акцент 2-го тона на аорте. В легких везикулярное дыхание. Печень пальпируется у реберной дуги.
Общий анализ мочи, полученный катетером: удельный вес – 1024, белок – 1,99%0., лейкоциты – 2-3 в поле зрения, эритроциты свежие – 15-20 в поле зрения, выщелоченные – 20-30 в поле зрения, гиалиновые цилиндры – 3-5 в поле зрения, зернистые цилиндры – 1-2 в поле зрения.
Креатинин крови 132 мкмоль/л.
Вопросы:
Какой синдром преобладает в клинической картине данного заболевания?
Назовите диагноз заболевания.
Какие меры нужно принять в первую очередь согласно стандартам
ведения больных с данной патологией?
Что нужно сделать при отсутствии эффекта? Сроки временной нетрудоспособности.
Председатель цикловой методической
комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин
Председатель цикловой методической
комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов