Задача № 13

         Больной 40 лет, обратился к врачу с жалобами на шум в ушах, головные боли, частые носовые кровотечения, онемение и боли в кончиках пальцев рук и ног.

         Больным считает себя около 4-х лет, когда стало повышаться АД.

    Объективно: при осмотре кожные покровы чистые, багрово-цианотичной окраски, склеры гиперемированы. Периферические лимфоузлы не увеличены. В легких без особенностей. Левая граница сердца увеличена на 1 см. АД=180/110 мм рт. ст. Пальпируются увеличенная печень и нижний край селезенки. Отеков нет.

        Общий анализ крови: эритроциты – 8,6х10¹²/л, гемоглобин – 185 г/л, тромбоциты – 500х10³/л, лейкоциты – 16х10⁹/л, лейкоцитарная формула в норме, СОЭ – 2 мм/час.

 

Вопросы:

1.     Ваш предположительный диагноз?

2.     Назовите наиболее характерные осложнения.

3.     С какими состояниями необходим дифференциальный диагноз?

4.     Ваши диагностические мероприятия?

5.     Назовите принципы лечения.

 

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 14

         В клинику обратился молодой человек, 17 лет, с жалобами на желтушность кожных покровов, темную мочу и кал.

          Анамнез: заболевание отмечает с детства. Подобные симптомы имеются у отца.

         Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чистые, светло-желтой, лимонной окраски. Кожного зуда нет. Пальпируются увеличенные печень и селезенка.

         Общий анализ крови: эритроциты – 3,0х10¹²/л, гемоглобин – 90 г/л, цветной показатель – 0,9, эритроциты мелкие, круглые, ретикулоциты – 15%, лейкоциты – 6х10⁹/л, лейкоцитарная формула в норме, СОЭ – 8 мм/час.

MCV (средний объем эритроцитов в крови) 60 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 31 пг.

         Общий билирубин крови – 80 мкмоль/л, непрямой – 60 мкмоль/л. 

         Осмотическая резистентность эритроцитов снижена.

        

Вопросы:

1.     Сформулируйте диагноз.

2.     Какую природу имеет заболевание?

3.     Какое лечебное мероприятие возможно в дальнейшем при ухудшении течения заболевания?

4.     Неотложная помощь при гемолитическом кризе.

 

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 15

         Больная, 60 лет, поступила в больницу с жалобами на слабость, головокружение, одышку, парастезии нижних конечностей. Анамнез: Считает себя больной в течение 3-х лет, когда появились вышеуказанные симптомы.

          Объективно: кожные покровы чистые, бледные, периферические лимфоузлы не увеличены. Со стороны легких без патологии. Тоны сердца ритмичные, приглушены, ЧСС – 100 уд. в мин., систолический шум во всех точках. АД=110/70 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

         Общий анализ крови: эритроциты – 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 80 г/л, цветной показатель – 1,1, тромбоциты – 250х10³/л, лейкоциты– 5х10⁹/л, лейкоцитарная формула не изменена, СОЭ 20 мм в час.

      MCV (средний объем эритроцитов в крови) 104 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 35 пг.

Мазок крови (см. рис).

Вопросы: