Задача № 36

Больной жалуется на одышку, сердцебиение при физической нагрузке, тяжесть и периодические боли в правом и левом подреберьях.

Объективно выявлено: иктеричные склеры, бледно-желтушные кожные покровы с лимонным оттенком, гепатоспленомегалия, кал и моча темного цвета, кожного зуда нет.

Из анамнеза выяснено, что болеет с детства. Желтушность кожных покровов появляется периодически, носит кризовый характер.

Общий анализ крови: эритроциты– 2,5х10¹²/л, гемоглобин – 56 г/л, цветной показатель – 1,0, ретикулоциты – 20%. Размер эритроцитов значительно уменьшен, форма их – сферическая. 

MCV (средний объем эритроцитов в крови) 66 фл., MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) 30 пг.

Отмечается повышение билирубина сыворотки крови за счет непрямой фракции – 90 мкмоль/л.

В моче желчные пигменты не обнаружены.

 

Вопросы:

1.    Какой тип желтухи у данного больного?

2.    Каким заболеванием страдает больной?  

3.    Назовите возможные результаты дополнительных исследований, подтверждающие диагноз.

4.    Ваш план терапии?

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 37

         Больной жалуется на боли в правой половине грудной клетки, которые в последнее время стали заметно уменьшаться, однако появилась одышка, усилилась слабость.

    Объективно: легкий цианоз губ, ЧДД в покое – 28 в минуту. Дыхание поверхностное, причем правая половина грудной клетки значительно отстает в акте дыхания. Межреберные промежутки в нижних отделах грудной клетки справа сглажены. Справа над нижними отделами грудной клетки при перкуссии определяется массивная тупость. Верхняя ее граница по задней подмышечной линии на уровне 3 ребра. Бронхофония и голосовое дрожание в области тупости не проводится, дыхание не прослушивается. Левая граница сердца смещена на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, сосудистый пучок также смещен влево.

 Вопросы:

1.     О каком синдроме или заболевании можно подумать?

2.     Объясните патогенез клинических симптомов.

3.     Назовите показания к проведению плевральной пункции.

4.    Какие исследования необходимы для проведения дифференциально-диагностического поиска?

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов

Задача № 38

Больной А., 49 лет, точильщик по профессии. В течение 20 лет занимается обработкой металлических инструментов абразивным кругом. При работе имел постоянный контакт с кварцевой пылью. Индивидуальные средства защиты (респиратор) применял нерегулярно. Последние 4-5 лет беспокоит кашель с выделением мокроты (20-30 мл за сутки), что сам больной связывает с неумеренным курением, одышка смешанного характера, 3 месяца назад стала повышаться температура до 37,2-37,4^о С, появилась потливость, похудел на 5 кг, в связи с чем обратился к врачу.

Объективно: кожные покровы обычной окраски. В лёгких – дыхание везикулярное, в нижних отделах с жёстким оттенком, рассеянные сухие свистящие хрипы, ЧД 20 в минуту, перкуторно – ясный лёгочный звук. Границы относительной сердечной тупости в норме. Тоны сердца приглушены, ритмичные. ЧСС – 78 в 1 минуту, АД=130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

При рентгенографии органов грудной клетки обнаружены диссеминированные интерстициальные двусторонние изменения в легких.

Вопросы:

1. О каком заболевании следует думать в первую очередь?

2. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику?

3. Ваш план обследования.

Председатель цикловой методической

комиссии терапевтических дисциплин С.И. Краюшкин

Председатель цикловой методической

комиссии хирургических дисциплин Г.И. Жидовинов