Задача № 85

Больная П., 38 лет, жалуется на постоянную головную боль, боль в пояснице, мышечную слабость. Беспокоят длительные боли в области сердца, одышка при физической нагрузке, отеки ног к вечеру. Отмечает значительную прибавку в весе (за 4 года 46 кг), бывают эпизоды булимии, нарушения менструального цикла. Появилось избыточное оволосение на нижних конечностях.

В анамнезе сотрясение мозга. Болеет в течение 10 лет, ни с чем это не связывает, считает, что болезнь началась с нарастанием массы тела. Спустя 2 года появились багрово-красные полосы на теле, отметила повышение АД до 180/110 мм рт.ст., лечилась амбулаторно с диагнозом гипертоническая болезнь.

Объективно: рост 170 см, вес 124 кг. Ожирение диспластического типа (отложение жировой клетчатки преимущественно в области лица, шеи, груди, живота при относительно тонких конечностях), матронизм. На коже лица множественные угри. Пигментация кожи в области шеи, множественные багрово-красные полосы на коже боковых поверхностей живота, бедер, ягодиц, молочных желез. Мышцы атрофичны, тонус их снижен. Пульс 92 в минуту. АД=185/115 мм рт.ст. Левая граница относительной сердечной тупости сердца смещена влево на 4 см. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. В легких дыхание везикулярное, краевая крепитация. Живот вздут, безболезненный, печень на 1,5 см выступает из-под реберного края. Голени, стопы пастозны.

На глазном дне – ангиопатия сетчатки, поля зрения сужены.

Рентгенограмма костей черепа и позвоночника – остеопороз.

Сахар крови натощак – 7,6 ммоль/л.

ЭКГ – гипертрофия левого желудочка.

Вопросы:

1. Сформулировать предварительный диагноз.

2. Назначить необходимое обследование.

3. Наметить лечебную тактику с позиций доказательной медицины

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.

Задача № 86

Больной Н., 32 лет доставлен в больницу в тяжелом состоянии. Заторможен, с трудом указывает на выраженную сухость во рту, жажду, учащенное мочеиспускание, боль в животе, резкую слабость.

Анамнез: Со слов родственников выяснено, что в течение последних 7 лет страдает сахарным диабетом, лечится инсулином, но не регулярно, а последние три дня инсулин не получал, так как уезжал в командировку. Режим питания соблюдал нерегулярно, ранее наблюдались эпизоды кетоацидоза и гипогликемии.

Объективно: Состояние тяжелое, в постели пассивен. Питание понижено. Кожа сухая, бледная, тургор ее понижен, видны следы расчесов, трофические изменения в области голеней. Дыхание глубокое, шумное, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Зрачки сужены; тонус мышц снижен. Язык обложен налетом коричневого цвета. Пульс 96 в минуту слабого наполнения; АД=100/60 мм. рт. ст. Границы относительной тупости сердца в пределах нормы, тоны сердца значительно приглушены. В легких везикулярное дыхание. При пальпации органов брюшной полости резкая болезненность по всему животу, край печени на 3 см ниже реберной дуги, эластичен. Сухожильные рефлексы резко ослаблены. В процессе обследования больной потерял сознание.

Общий анализ крови: Гемоглобин -146 г/л, лейкоциты – 10,6*10⁹/л, СОЭ 24 мм/час.

Гликемия 46 ммоль/л. Калий плазмы – 3,2 ммоль/л, креатинин крови 142 мкмоль/л, общий билирубин 26,8 мкмоль/л (прямой – 18,8 мкмоль/л).

Сахар мочи - 7,6%, ацетон мочи (+++), кетоновые тела 3,28 ммоль/л.

ЭКГ: смещение сегмента ST _V1-V5 ниже изолинии на 0,5 мм, удлинение Q-T, увеличение зубца U.

Вопросы:

1. Поставить диагноз заболевания.

2. Чем обусловлена декомпенсация обмена веществ?

3. Как трактовать изменения на ЭКГ?

4. Назначить неотложную терапию.

Председатель цикловой методической комиссии

терапевтических дисциплин_______________________Краюшкин С.И.

Председатель цикловой методической комиссии

хирургических дисциплин_____________________Жидовинов Г.И.