Отёк лёгких
Отёк лёгких — критическое состояние, обусловлено нарастающей лево-желудочковой недостаточностью, приводящей к гипертензии в малом круге кровообращения и застою в лёгких.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Заболевания миокарда (миокардиты, кардиомиопатия) в стадии деком пенсации.
Гемодинамическая перегрузка левых отделов сердца при врождённых пороках сердца.
Нарушения сердечного ритма (пароксизмальная тахикардия, мерца тельная аритмия).
Классификация. Выделяют интерстициальную (сердечная астма) и альвеолярную стадии отёка лёгких.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приступ сердечной астмы чаше развивается в ночное время. Ребёнок беспокоен, жалуется на чувство нехватки воздуха, страх смерти, вынужденное положение больного в постели (сидит с опущенными ногами). Отмечают одышку, мучительный кашель. При аускультации выявляют жёсткое дыхание, сухие хрипы. Нарастает тахикардия. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.
При развитии альвеолярной стадии состояние ребёнка критическое. Отмечают выраженный цианоз кожи и слизистых оболочек. При кашле происходит отделение пенистой розовой мокроты. Дыхание поверхностное, частое, с участием вспомогательной мускулатуры. При аускультации в лёгких выслушивают большое количество влажных разнокалиберных хрипов. Тоны сердца глухие, часто развивается ритм галопа, пульс нитевидный. АД часто повышено, в тяжёлых случаях регистрируют гипотонию.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение
■ Следует придать больному положение сидя с опущенными ногами, на ложить венозные жгуты на бёдра (на 15—20 мин).
Неотложные состояния в педиатрии ■ 657
■ Необходимо обеспечить свободную проходимость верхних дыхательных путей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия отёка лёгких приведена в табл. 17-8. Таблица 17-8. Лекарственная терапия отёка лёгких
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Для уменьшение пенообразования при ингаляция кислорода, его про пускают через 30% р-р этанола или 2-3 мл 10% спиртового раствора антифомсилана' в течение 15 мин.
Дигоксин в 1-е сутки назначают по 50% от дозы насыщения в 3 приёма, на 2-е и 3-и сутки по 25% от дозы насыщения в 2 приёма. После до стижения терапевтического эффекта поддерживающая доза дигоксина составляет 20% от дозы насыщения, её назначают в 2 приёма.
При крайней тяжести состояния показаны интубация трахеи, ИВЛ, проведение реанимационных мероприятий и госпитализация в отде ление реанимации.
658 ■ Глава 17
ПРИСТУП ПАРОКСИЗМАЛЬНОЙ ТАХИКАРДИИ
Приступ пароксизмальной тахикардии — состояние внезапного учащения сердечного ритма более 150—160 в минуту у старших и более 200 в минуту у младших детей, длительностью от нескольких минут до нескольких часов с внезапным восстановлением нормальной ЧСС.
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
Нарушения вегетативной регуляции сердечного ритма.
Органические поражения сердца.
Электролитные нарушения.
Психоэмоциональное и физическое напряжение. Классификация. Выделяют наджелудочковую и желудочковую формы.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При наджелудочковой форме, возникающей из-за изменения вегетативной регуляции, пациенты жалуются на резкое сердцебиение, чувство нехватки воздуха, головокружение, слабость, тошноту. Отмечают бледность кожных покровов, усиленную потливость, полиурию, набухание шейных вен, часто рвоту. Тоны сердца громкие, ЧСС определить невозможно. Признаки сердечной недостаточности (одышка, гипотония, гепатомегалия) развиваются нечасто, в основном при затянувшемся приступе. На ЭКГ выявляют тахикардию с ЧСС до 150-200 в минуту, не изменённый желудочковый комплекс, изменённый зубец Р.
Желудочковая форма развивается из-за органических поражений сердца. Характерно тяжёлое состояние ребёнка, отставание пульсации шейных вен от частоты артериального пульса. На ЭКГ отмечают вариабельность интервалов R-R, изменённый желудочковый комплекс, ЧСС не превышает 160 в минуту.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение
■ При наджелудочковой тахикардии показано рефлекторное воздействие на блуждающий нерв и приём ЛС внутрь.
а Массаж каротидных синусов в течение 10—15 с. q Приём Вальсальвы: натуживания на максимальном вдохе при задержке дыхания на 30-40 с.
Механическое раздражение глотки, с целью провокации рвотного рефлекса.
Диазепам по 1,25-5 мг или настойка валерианы в дозе 1-2 капли/год жизни.
Калия и магния аспарагинат по 0,5—1 таблетке.
При отсутствии эффекта в течение 30—60 мин, а также при желудочковой тахикардии показаны антиаритмические ЛС, приведённые в табл. 17-9.
При развитии сердечной недостаточности при наджелудочковой тахи кардии назначают дигоксин в дозе насыщения 0,03 мг/кг за сутки в/в в 3 приёма и фуросемид в дозе 1—2 мг/кг массы тела.
При отсутствии эффекта показана электроимпульсная терапия.
Неотложные состояния в педиатрии ■ 659
Таблица 17-9. Схема купирования приступа пароксизмальной тахикардии антиаритмическими препаратами