Глава 17

65535. Участие вспомогательных мышц выражено резко.

65535. Свистящее дыхание: резкое.

65535. Пульс > 120 в минуту.

□ ОФВ, 33-50% нормы. <

65535. р,₍О₂ <60 мм рт.ст.

65535. pjCO₂ >45 мм рт.ст. ■ Астматический статус.

э Физическая активность отсутствует.

65535. Речь отсутствует.

65535. Состояние сознания: спутанность, кома.

65535. Дыхание: тахи- или брадипноэ.

и Участие вспомогательных мышц: парадоксальное дыхание. з «Немое лёгкое».

65535. Тахи- или брадикардия.

65535. ОФВ, <33% нормы.

Степень тяжести бронхиальной астмы. В детском возрасте часто наблюда­ют атопическую форму бронхиальной астмы. Признаки, характеризующие степень тяжести бронхиальной астмы, представлены в табл. 17-20. Наибо­лее тяжело протекает астматический статус, при котором обструкция свя­зана не только и не столько с бронхоспазмом, сколько с гиперсекрецией слизи и экссудата. Богатый белком экссудат заполняет мелкие бронхи и часто формирует их слепки. Соответственно дыхательные шумы исчезают, создавая картину «немого лёгкого». Такое состояние чревато остановкой дыхания.

Таблица 17-20. Критерии тяжести бронхиальной астмы у детей*

Признаки	Лёгкая	Среднетяжёлая	Тяжёлая
Частота	<1 в месяц	3—4 в месяц	>1 в неделю
приступов
Характер	Лёгкий	Среднетяжёлый,	Тяжёлый или
приступа		с нарушениями	астматический
		ФВД"	статус
Ночные	Редкие или нет	2—3 раза в неделю	Почти ежедневно
приступы
Физическая	Нормальная	Снижена	Резко снижена
активность
Колебания	<20% в сутки	20-30% в сутки	>30% в сутки
ПСВ"*
Характер	Без симптомов.	Неполная:	С дыхательной
ремиссии	норма ФВД"	клинически и по	недостаточ ностью
		показателям ФВД"
Ремиссия	3 и более месяца	2-3 мес	1-2 мес
Физическое	Не нарушено	Не нарушено	Отставание
развитие

Неотложные состояния в педиатрии ■ 687

Окончание табл. 17-20

Способ	Спонтанно или	Бронхолитики	В/в. в/м
купирования	одной дозой	в ингаляциях,	бронхолитики +
приступов	бронхолитика	в/в. в/м, иногда	глюкокортикоиды
		ингаляционные
		глюкокортикоиды

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и про­филактики». — М. 1997. Рекомендации Британского торакального общества // РМЖ. - 1999. - № 5. " ФВД — функция внешнего дыхания. ПСВ — пиковая скорость выдоха.

Лечение

Оценить соответствие проводимого ребёнку базисного лечения степени тяжести бронхиальной астмы позволяет табл. 17-21.

Таблица 17-21. Ступенчатый подход к базисному лечению бронхиальной астмы у

детей*

Эпизодически:	(3,-адреноагонисты до 4 раз в	сутки
Р,-адреноагонисты	и (или)
и (или) ипратропия	ипратропия бромид
бромид или	или
аминофиллин 5 мг/кг	аминофиллин в разовой дозе	5 мг/кг

* Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и про­филактики». — М., 1997.

Алгоритм лечения приступа бронхиальной астмы показан на рис. 17-2. В условиях скорой помощи препаратами выбора являются р,-адреноаго-нисты, предпочтительно в форме ингаляций через небулайзер. ■ Дексаметазон в/м в дозе 0,6 мг/кг массы тела или т Сальбутамол в виде: ■ дозированного аэрозоля по 1-2 дозы 3-4 раза в сутки или т ингаляций через небулайзер по 1,25—2,5 мг 3—4 раза в сутки или ш внутрь в дозе 3—8 мг/сут или

688