Глава 15
Продолжение табл. 15-1
Флумазенил |
Отравления бензодиазепи- |
Начальная доза 0,3 мг в/в, затем |
|
нами (диазепам, феназепам |
по 0,1 мг через 1 мин до прояс- |
|
и др.) |
нения сознания или до достиже- |
|
|
ния общей дозы 0.05 мг/кг массы |
|
|
тела, при рецидиве угнетения |
|
|
сознания показана инфузия со |
|
|
скоростью 0,1-0,4 мг в час. Су- |
|
|
точная доза не более 10 мг |
Натекши |
Опиаты (морфин, героин, |
Ампулы по 0,4 мг. Начальная доза |
|
тримеперидин и др.) |
0,8 мг в вену (детям 0,01 мг/кг |
|
|
массы тела) после устранения |
|
|
явлений острой дыхательной |
|
|
недостаточности. При неэффек- |
|
|
тивности введение прекращают |
Пиридоксин |
Гидразиновые производ- |
Ампулы по 2 мл 5% р-ра. На- |
|
ные (изониазид и др.) |
чальная доза 6—10 мл (детям |
|
|
до 50 мг/кг массы тела в сутки) |
|
|
в/в медленно. Взрослым при |
|
|
повторных введениях до устране- |
|
|
ния судорожного синдрома дозу |
|
|
можно повышать до 350 мг/кг |
|
|
массы тела |
Ацетилцистеин |
Парацетамол, хлорирован- |
Ампулы по 2 мл 20% р-ра; в/в |
|
ные углеводороды, бромис- |
150 мг/кг на 5% р-ре декстрозы, |
|
тый метил, паракват, |
затем по 50 мг/кг массы тела |
|
нитрилы и др. |
4 раза в сутки; внутрь по |
|
|
140 мг/кг массы тела с водой или |
|
|
фруктовым соком, затем по |
|
|
70 мг/кг массы тела 4 раза в |
|
|
сутки |
Ацизол |
Оксид углерода (угарный |
Ампулы по 1 мл 6% р-ра в/м; |
|
газ) |
повторные введения через 3— |
|
|
4 ч на фоне кислородотерапии и |
|
|
гипербарической оксигенации |
Тримедоксима |
Фосфорорганические со- |
Ампулы по 1 мл 15 % р-ра, в/м, |
бромид |
единения, мухомор |
в/в. Можно повторять введение |
|
|
каждые 3—4 ч, либо обеспечить |
|
|
постоянную внутривенную инфу- |
|
|
зию со скоростью 250— |
|
|
400 мг в час |
Левомицетина |
Дихлорэтан |
В/в или в/м по 2 г, затем по 1 г |
сукцинат |
|
через 6 ч в течение 1 сут |
Этанол |
Метиловый спирт, этилен- |
По 1,5—2 мл/кг массы тела в |
|
гликоль, эфиры этилен- |
сутки внутрь в виде 30% р-ра. |
|
гликоля |
или в/в в виде 5% р-ра в 5% р-ре |
|
|
декстрозы или 0,9% р-ра натрия |
|
|
хлорида |
Отравления ■ 547
Окончание табл. 15-1
Тиосульфат |
Цианиды (синильная |
Ампулы по 10—20 мл 30% р-ра, |
натрия |
кислота, цианистый калий |
в/в. По 30-50 мл 30% р-ра в/в |
|
и натрий, хлорциан и др.), |
|
|
метгемоглобинобразовате- |
|
|
ли (анилин, нитробензол), |
|
|
йод, ртуть, мышьяк и др. |
|
Димеркапрол |
Мышьяк, ртуть, люизит |
Ампулы по 5 мл 5% р-ра, в/м по |
|
|
1 мл на 10 кг массы тела каждые |
|
|
4 ч первые 2 сут, каждые 6 ч |
|
|
последующие 7 сут |
Эдетовая кис- |
Свинец, другие 2- и |
Ампулы по 20 мл 10% р-ра; |
лота (тетрацин- |
3-валентные металлы |
50—75 мг/кг массы тела в сутки |
кальций) |
|
в/м или в/в лучше в инфузион- |
|
|
ном растворе на 3—6 приёмов в |
|
|
течение 5 сут; после перерыва |
|
|
повторить курс |
Дефероксамин |
Соли железа |
Порошок по 500 мг во флаконе |
|
|
для приготовления раствора для |
|
|
инъекций. При тяжёлом отравле- |
|
|
нии солями железа вводят |
|
|
15 мг/кг массы тела в час в/в. |
|
|
Суточная доза не более 6 г |
Прусская синь |
Таллий и его соли |
250 мг/кг массы тела в сутки в |
(ферроцианат |
|
4 приёма внутрь или через желу- |
калия)* |
|
дочный зонд |
Антициан* |
Цианиды (синильная кис- |
Ампулы по 1 мл 20% р-ра; в/в |
|
лота, цианистый калий и |
по 0,75 мл в/м в сочетании с |
|
натрий, хлорциан и др.) |
тиосульфатом натрия по 10— |
|
|
20 мл 30% р-ра в/в |
Амилнитрит* |
Цианиды (синильная кис- |
Ампулы с оплеткой по 0,5 мл |
|
лота, цианистый калий и |
для ингаляции в сочетании с |
|
натрий, хлорциан и др.) |
тиосульфатом натрия по 10— |
|
|
20 мл 30% р-ра, в/в |
Натрия нитрит* |
Цианиды (синильная кис- |
Ампулы по 10—20 мл 2% р-ра, в/в |
|
лота, цианистый калий и |
капельно в сочетании с тиосуль- |
|
натрий, хлорциан и др.) |
фатом натрия по 10—20 мл 30% |
|
|
р-ра в/в |
Метиленовый |
Цианиды (синильная |
Ампулы по 20 мл 1% р-ра в 25% |
синий* |
кислота, цианистый калий |
р-ре декстрозы («хромосмон»)или |
|
и натрий, хлорциан и др.), |
флаконы по 50—100 мл 1% р-ра |
|
метгемоглобинобразова- |
в/в в сочетании с тиосульфатом |
|
тели |
натрия по 10—20 мл 30% р-ра в/в |
В настоящее время не доступны в аптечной сети
548 ■ Глава 15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ АКОНИТ (БОРЕЦ, ГОЛУБОЙ ЛЮТИК)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы на мышечную слабость, потерю чувствительности по всему телу с ощущениями «ползания мурашек», жара, а в дальнейшем холода в конечностях; нарушения зрения в виде изменения цвета окружающих предметов (появление зелёных оттенков). Гиперсаливация, затруднение дыхания. Психомоторное возбуждение сменяется угнетением ЦНС и центральным параличом дыхания. Артериальная гипотензия, брадиаритмия, возможны пароксизмы тахиаритмии.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Промывание желудка через зонд 0,1% раствором перманганата калия, введение солевого слабительного и энтеросорбентов (активированного угля, ваулена по 20—40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд, проведение форсированного диуреза.
При нарушениях дыхания в/в диазепам (реланиум*) в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра или барбитураты [1% р-р гексобарбитал (гексенал*) в дозе 20— 30 мл], 20% р-р натрия оксибата по 20 мл в/в медленно, интубация трахеи на фоне миорелаксации с последующей ИВЛ.
При тахиаритмиях назначают в/в медленно прокаинамид (новокаина- мид*) по 10 мл 10% р-ра в 5% растворе декстрозы; при брадиаритмии — атропин по 1 мл 0,1% р-ра в/в или п/к.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
АМИДОПИРИН, АНАЛЬГИН, ФЕНАЗОН И ДРУГИЕ ПРОИЗВОДНЫЕ ПИРАЗОЛОНА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Жалобы на тошноту, общую слабость, шум в ушах; далее появляются рвота, одышка, сердцебиение, понижается температура тела.
При тяжёлых отравлениях нарастает оглушенность, сонливость переходит в сопорозное состояние и кому, нередко развиваются судороги. В этот период характерны мидриаз, цианоз, гипотермия, артериальная гипотензия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При коматозном состоянии и судорогах промывание желудка через зонд производят после интубации трахеи. Рекомендовано вводить со левые слабительные и энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен по 20—40 г и другие ЛС) в виде водной взвеси через рот или зонд.
Стабилизация кровообращения путём в/в введения кристаллоидных и коллоидных растворов.
Отравления ■ 549
■ Коррекция кислотно-основного равновесия с помощью в/в введения натрия гидрокарбоната. При стойкой артериальной гипотензии показан преднизолон в дозе 1-3 мг/кг массы тела, адреномиметические Л С [допамин. добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].
АНИЛИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Слабость, головокружение, головная боль, двигательное возбуждение; при тяжёлых отравлениях развивается кома. Внешне гемическая гипоксия проявляется цианозом слизистых оболочек и кожных покровов, особенно ушных раковин, ногтевых фаланг пальцев. Зрачки сужены, характерны бронхорея, слюнотечение. ЧСС повышена, в терминальной фазе брадикар-дия, артериальная гипотензия. Смерть наступает от гипоксии при явлениях сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Поскольку опасно даже попадание анилина на кожу, необходимо тщательное и обильное её промывание 0,1% раствором перманганата калия или водой при малейшем подозрении на контакт с токсикантом. При приёме анилина внутрь следует немедленно ввести энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), обильно промыть желудок. В конце процедуры вновь вводят энтеросорбент или 150 мл жидкого парафина. Важно обеспечить непрерывную кислородотерапию. Назначают аскорбиновую кислоту до 60 мл/сут 5% р-ра в/в, витамин Вр в дозе 600 мкг в/м, тиосульфат натрия в дозе 100 мл 30% р-ра в/в капельно. При острой дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и перевод больного на ИВЛ. При сердечно-сосудистой недостаточности проводят лечение аналогичному при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
АТРОПИН И ДРУГИЕ М-ХОЛИНОБЛОКАТОРЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны сухость и гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек, нарушение зрения, тахикардия; широкие зрачки не реагируют на свет. При значительных дозах атропина возникают расстройства психической сферы: возбуждение, галлюцинации, бред, нарастание оглушенности вплоть до комы; нередки периодические судороги. Возможна гипертермия. У лиц пожилого возраста тахикардия может привести к острой сердечной недостаточности.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Если препарат принят внутрь необходимо промывание желудка через зонд с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении
550 ■ Глава 15
показаны барбитураты, бензодиазепины. Во всех случаях назначают в/м галантамин по 1 мл 1% р-ра или аминостигмин в дозе 1-2 мл 0,1% р-ра.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений (возможен рецидив расстройства психики).
АЦЕТОН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Отравление парами или приём внутрь ацетона вызывает состояние опьянения с головокружением и выраженной слабостью; далее при тяжёлом отравлении возникают тошнота, рвота, боли в животе, коллапс, кома.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показано промывание желудка, в/в кристаллоидные растворы, декстроза в дозе 400 мл 10% р-ра или 40 мл 40% р-ра, гидрокарбонат натрия в дозе 300 мл 4% р-ра, кислородотерапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
БАРБИТУРАТЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В зависимости от количества принятого вещества развивается наркотическое состояние от лёгкой оглушённости до глубокой комы. В последнем случае возникает угнетение дыхания вплоть до апноэ и нарушение сердечной деятельности. Зрачки вначале узкие, на свет не реагируют; при глубокой коме зрачки становятся широкими, угасают роговичный и кор-неальный рефлексы.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При наличии показаний следует произвести интубацию трахеи, санацию трахеобронхиального дерева, начать раннюю оксигенотерапию. При неэффективном самостоятельном дыхании показана ИВЛ. Больным без сознания после интубации трахеи производят промывание желудка с применением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), вводят солевое слабительное (30 г сульфата магния в 100 мл воды). Гемодинамику стабилизируют внутривенным введением кристаллоидных и коллоидных растворов. При коллапсе показаны глюкокортикоиды (гидрокортизон по 250-375 мг или преднизо-лон по 60-120 мг), адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин")].
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
Отравления ■ 551
БАРИЙ И СОЛИ БАРИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Токсичны все растворимые соли бария. После их приема внутрь возникает жжение в полости рта, по ходу пищевода и в желудке. Быстро присоединяются тошнота, рвота, профузный понос. Кожные покровы бледны, характерен холодный обильный пот. Пульс слабого наполнения, отмечают коллапс. На ЭКГ регистрируют экстрасистолы, бигеминию, мерцание предсердий. Нарастают одышка, цианоз. Позже возможны мышечная слабость, особенно верхних конечностей и шеи, снижение зрения и слуха, клонико-тонические судороги, развитие гемолиза.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Проводят промывание желудка через зонд 1% раствором сульфата магния (или сульфата натрия). Затем те же ЛС назначают внутрь по 5 г в 50 мл теплой воды каждый час. Показана оксигенотерапия. Для профилактики и лечения нарушений ритма в/в вводят 500 мл 10% р-ра декстрозы с калием или аспарагинатом калия и магния. Необходимы контроль и поддержание кровообращения. Сердечные гликозиды противопоказаны.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
БЕЛЛОИД
Таблетка беллоида содержит 0,1 мг белладонны, 30 мг бутилэтилбарбиту-ровой кислоты и 0,3 мг эрготоксина.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вслед за клиническими признаками отравления атропином нарастает оглушенность, развивается характерная для отравлений барбитуратами кома, но с широкими зрачками и с выраженной сухостью слизистых оболочек и кожных покровов.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При симптомах отравления холинолитиком (см.: атропин), но с учётом последующего проявления действия барбитуратов. При коме терапия аналогична таковой при отравлении барбитуратами.
БЕНЗИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При ингаляционном поражении развиваются головокружение, головная боль, опьянение с возбуждением, нередко тошнота и рвота. При тяжёлом поражении отмечают кому, судороги, нарушение дыхания. При попадании бензина в желудок беспокоят рвота, боли в животе; позже возникает желтуха, отмечают болезненную увеличенную печень (токсическая гепатопатия). При аспирации и внутривенном введении бензина пациент жалуется на
552 ■ Глава 15
м
учительные
боли в груди, кашель с кровавой мокротой,
одышку, цианоз, при аускультации
выслушивают хрипы (токсическая бензиновая
пневмония).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При ингаляционном поражении следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаляцию кислорода; при попадании бензина внутрь показано промывание желудка с введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд) или вазелинового масла (в дозе 200 мл). При аспирационном (или внутривенном) поражении назначают ингаляции бронхолитических ЛС, оксигенотерапию; при болях необходим тримеперидин (промедол')в дозе 1 мл 1% р-ра. При коме с нарушением дыхания показана ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
БЕНЗОЛ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При ингаляционном поражении бензолами (толуолом, ксилолом, стиролом) развивается опьянение, часто с возбуждением. При более тяжёлом поражении отмечают клонико-тонические судороги, широкие зрачки. Кожные покровы бледные, слизистые оболочки красного цвета. Характерны нарушения ритма дыхания, одышка, артериальная гипотензия, повышенная кровоточивость.
Попадание бензола внутрь вызывает те же нарушения ЦНС, что и бензин, а также чувство жжения и боли в полости рта, за грудиной, в эпи-гастральной области, повторную рвоту. Позже присоединяются явления токсической гепатопатии (увеличение печени, желтуха).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Следует вынести пострадавшего из заражённой зоны, обеспечить ингаляцию кислорода. При приёме бензола внутрь необходимо промыть желудок через зонд и по окончании промывания ввести 200 мл вазелинового масла. Показан тиосульфат натрия в дозе 20—30 мл 30% р-ра в/в. При коллапсе необходимо стабилизировать гемодинамику путём введения кристаллоид-ных и коллоидных растворов в/в, а также назначения преднизолона в дозе 60—120 мг, допамина.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
БОЛИГОЛОВ (ОМЕГ КРАПЧАТЫЙ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Отравление наступает при поедании семян (особенно незрелых), похожих на укроп, а также стеблей и зелени. Первыми признаками отравления
Отравления ■ 553
служат головокружение, тошнота, избыточное слюнотечение, бледность кожи, нарушение глотания и речи. При тяжёлом отравлении возбуждение с судорогами сменяется нарастанием оглушённости, зрачки расширены, на свет не реагируют. Постепенно развивается восходящий (начиная со ступней ног) паралич с потерей кожной чувствительности. Возможна остановка дыхания. Попадание на кожу сока растения вызывает дерматит.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показано промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают тиосульфат натрия в дозе 20-30 мл 30% р-ра в/в, аскорбиновую кислоту, витамины группы В. Необходимо поддерживать проходимость дыхательных путей, при угнетении дыхания показана интубация трахеи и ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
БРОМ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Попадание брома в дыхательные пути и на слизистую оболочку глаз вызывает ринит, конъюнктивит со слезотечением, бронхит, пневмонию. Нередко возникают носовые кровотечения. Характерна коричневая окраска слизистых оболочек носа и полости рта. Прямой контакт с кожей и слизистыми оболочками (при приёме внутрь) вызывает химический ожог с долго незаживающими язвами.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо обильное промывание поражённых участков кожи и слизистых оболочек водой. Следует провести обезболивание слизистых оболочек глаз с помощью анестетиков (лидокаин и другие ЛС в виде капель). При попадании внутрь показано зондовое промывание желудка, введение жидкого парафина (см. кислоты).
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента при изолированном поражении глаз госпитализируют в специализированный офтальмологический стационар, в остальных случаях — в центр лечения отравлений.
БУЗИНА (ЧЕРНАЯ, КРАСНАЯ, ТРАВЯНАЯ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В результате употребления в пищу листьев, цветков, незрелых плодов, содержащих циангликозиды, возникают головокружение, головная боль, слабость, боли в животе тошнота, рвота. Видимые слизистые оболочки приобретают интенсивный синюшный оттенок. Нередко отмечают судороги, одышку с задержкой дыхания на выдохе, возможна остановка дыхания.
554 ■ Глава 15
Тахикардия в тяжёлых случаях сменяется брадикардией, развивается острая сердечная недостаточность.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показаны ингаляция кислорода, промывание желудка 0,1% раствором перманганата калия. Назначают цитохром С в дозе 4—8 мл 0,25% р-ра в/в капельно на 200 мл 5% р-ра декстрозы или 0,9% р-ра хлорида натрия. При развитии острой дыхательной недостаточности проводят интубацию трахеи и ИВЛ. Для стабилизации гемодинамики назначают инфузионную терапию, адреномиметики [допамин, добутамин, норэпинефрин (адреналин*)].
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ВЕХ (ЦИКУТА)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя 20—30 мин после приёма внутрь веха (особенно ядовито корневище) появляются тошнота, рвота, гиперсаливация, головная боль, боль в животе, ощущение холода и снижение кожной чувствительности. Отмечают брадикардию, затем тахикардию, нарушение равновесия. По мере ухудшения состояния седативный эффект растения нарастает, присоединяются клонико-тонические судороги, сердечно-сосудистая недостаточность, возможна остановка дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введение энтеросорбента, назначение инфузионной терапии, адреномимети-ков (допамин, добутамин, норэпинефрин). В тяжёлых случаях при угнетении дыхания показана ИВЛ, оксигенотерапия. (см. статью «Шок»).
ГАШИШ (АНАША, МАРИХУАНА)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В результате курения или приёма внутрь возникает наркотическое опьянение с двигательным и речевым возбуждением, иногда носящее характер делирия со зрительными галлюцинациями. Возбуждение с ощущением веселья и беззаботности сменяется дремотным состоянием, переходящим в сон с яркими сновидениями. При приёме токсических доз беспокоит сухость во рту и глотке, тошнота, рвота, диарея.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При приёме внутрь показаны промывание желудка, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд), симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в наркологический стационар, при тяжёлой интоксикации — в центр лечения отравлений.
Отравления ■ 555
ГЛИКОЗИДЫ (СЕРДЕЧНЫЕ И ДРУГИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫЕ СРЕДСТВА)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя час и более после поступления ЛС в организм появляется головокружение, головная боль, беспокойство, нарушение зрения, тошнота, рвота, боли в эпигастральной области, диарея. Нарушения деятельности сердца проявляются, прежде всего, брадикардией. На ЭКГ отмечают замедление предсердно-желудочковой проводимости, возможны любые нарушения ритма, в том числе фибрилляция желудочков, асистолия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов, инфу-зионная терапия (400 мл 0,9% р-ра натрия хлорида, 10% р-р дестрозы с 10 мл 10% р-ра хлорида калия; возможно применение аспарагината калия и магния в/в капельно в дозе 20 мл в час), контроль ЭКГ. При брадикардии показан атропин в дозе 1 мг п/к или в/в, унитиол* в дозе 5 мл 5% р-ра в/м или в/в, с возможностью повторного введения. Назначают преднизолон в дозе 90-120 мг, симптоматическую терапию.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ГРИБЫ ЯДОВИТЫЕ Поганка бледная
При термической обработке и высушивании токсины грибов не разрушаются.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Спустя 6—24 ч после употребления в пищу бледной поганки (трети гриба и более) появляются неукротимая рвота, кишечные колики, холероподобный понос, нередко с кровью, боли в мышцах. У детей отравление начинается с судорог, сведения челюстей, расстройств дыхания. Нарушения водно-электролитного баланса и повышение проницаемости клеточных мембран приводят к коллапсу. На 2-3-й дни появляется желтуха, увеличивается печень (токсическая гепатопатия или гепатонефропатия). Позже развивается кома.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают солевое слабительное, атропин по 1 мг п/к, инфузионную терапию. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. Показана экстренная экстракорпоральная детоксикация.
Поганки тонкие коричневые
Поганки тонкие коричневые содержат псилоцибин.
556 ■ Глава 15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При жевании и проглатывании грибов клиника развивается через несколько минут. Появляется эйфория, чувство расслабленности, зрительные галлюцинации (цветные), меняется цветовая и эмоциональная окраска восприятия, мидриаз, тахикардия, гипертермия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении назначают диазепам (реланиум*) в дозе 2— 4 мл 0,5% р-ра. Показаны инфузионная терапия, симптоматическое лечение.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. Мухомор красный
При термической обработке частично разрушаются токсины.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 30-40 мин, реже через 2 ч после употребления пищи, содержавшей красный мухомор, возникают тошнота, рвота, боли в животе, одышка, повышенное потоотделение и слюноотделение, обусловленные м-холино-миметическим действием мускарина, мускаридина и др. При отравлении мухомором пантерным отмечают сухость кожи и слизистых оболочек, расширение зрачков, тахикардию, связанных с м-холиноблокируюшим эффектом гиосциамина и скополамина. При тяжёлой форме отравления мухоморами наблюдают расстройства сознания с галлюцинациями и возбуждением, а далее судороги и коматозное состояние. Нарушения кровообращения проявляются аритмией сердца, снижением АД вплоть до коллапса.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбентов (активированный уголь или ваулен или СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд; показаны и другие сорбенты). Назначают солевое слабительное. При брадикардии и гиперсаливации показан атропин в дозе 1 мг п/к или в/в. Проводят инфузионную терапию. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят мероприятия по стабилизации гемодинамики.
Строчки, сморчки
Содержат яд гиромитрин, по механизму действия близкий к ядам бледной поганки. Гиромитрин не разрушается при термической обработке, но в токсичной концентрации содержится лишь в редких популяциях строчков.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Через 6—10 ч после приёма пищи содержащей строчки, возникают общая слабость, тошнота, рвота, боли в животе, возможен понос. В тяжёлых случаях развивается потеря сознания, судороги, признаки токсической гепато-патии (желтуха, увеличение печени и селезёнки), гемолиз.
Отравления ■ 557
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Неотложная помощь аналогична таковой при отравлении бледной поганкой.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ДИФЕНГИДРАМИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При отравлении дифенгидрамином (димедрол*), так же, как и при отравлении другими антигистаминными ЛС, развивается холинолитический синдром, а также, в зависимости от дозы, седативный и снотворный эффекты. На фоне комы возможно развитие судорожного синдрома.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При холинолитическом синдроме неотложная помощь аналогична таковой при отравлении атропином. При развитии судорожного синдрома показаны барбитураты (гексобарбитал в дозе 20—30 мл 1% р-ра) или бензо-диазепины (диазепам (реланиум") в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра). При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ДИХЛОРЭТАН (ЭТИЛЕНДИХЛОРИД)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При ингаляционном отравлении возникают головная боль, сонливость вплоть до потери сознания, гиперсаливация, боли в животе, диарея. В дальнейшем при тяжёлом отравлении возможно развитие печёночной и почечной недостаточности. При попадании дихлорэтана внутрь беспокоят упорная рвота, гиперсаливация, диарея (жидкий стул, с запахом дихлорэтана). Быстро возникают головная боль, расстройства сознания: психомоторное возбуждение, затем нарастающая оглушенность вплоть до комы. Развиваются экзотоксический шок, нефропатия, гепатопатия. Позже, на 3—5-й дни появляются почечно-печёночная недостаточность, геморрагический диатез.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показано обильное промывание желудка водой через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд) или жидкого парафина в дозе 100-150 мл. При возбуждении назначают диазепам (реланиум") по 2—4 мл 0,5% р-ра в/м или в/в. При развитии комы перед промыванием желудка необходима интубация трахеи, а при гиповентиляции — ИВЛ. Во всех случаях следует в/в вводить преднизолон в дозе 120—180 мг. Показаны интенсивная инфузионная терапия, коррекция кислотно-основного состояния.
558 ■ Глава 15
ИЗОНИАЗИД
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При отравлении изониазидом (тубазидом*) характерны головокружение, головная боль, тошнота, рвота, боли в области сердца и в эпигастрии. В тяжёлых случаях развиваются психоз с возбуждением, эпилептиформ-ные судороги с потерей сознания и нарушениями дыхания. Судорожный синдром возникает на фоне сохранённого сознания, причём возможно его развитие и при приёме терапевтических доз ЛС.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, энтеросорбенты (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевое слабительное. Назначают в/в кристаллоидные и коллоидные растворы. Проводят коррекцию кислотно-основного состояния, вводя 200-300 мл 3-4% р-ра натрия гидрокарбоната. При развитии судорожного синдрома показан диазепам (реланиум") в дозе 2—4 мл 0,5% р-ра с барбитуратами (гексобарбитал в дозе 20—30 мл 1% р-ра) или натрия оксибата в дозе 100 мг/кг массы тела. При развитии судорожного статуса назначают миорелаксанты (тубокурарина хлорид по 0,4-0,5 мг/кг массы тела или пипекурония бромид в первоначальной дозе 0,04—0,08 мг/кг массы тела с повторным введением в дозе 0,01— 0,02 мг/кг массы тела через 30—60 мин), проводят интубацию трахеи и ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
йод
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При попадании паров йода в дыхательные пути возможно их поражение. Концентрированные растворы йода, принятые внутрь, вызывают тяжёлые ожоги ЖКТ.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка через зонд с использованием 0,5% р-ра тиосульфата натрия или взвеси крахмала. Назначают тиосульфат натрия в/в капельно в дозе до 300 мл 30% р-ра в сутки. Лечение ожога ЖКТ аналогично таковому при отравлении крепкими кислотами.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
КИСЛОТЫ КРЕПКИЕ НЕОРГАНИЧЕСКИЕ (АЗОТНАЯ, СЕРНАЯ, СОЛЯНАЯ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пишевода, в желудке, в животе, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кро-
Отравления ■ 559
вотечения, нарушение проходимости пишевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развиваются отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо обезболивание: п/к или в/в тримеперидин в дозе 1—2 мл 1% р-ра или фентанил в дозе 1—2 мл 0,005% р-ра, атропин по 1 мг в/в, внутрь 1% раствор бензокаина (анестезина*) или 1—2 столовые ложки 1% раствора прокаина. Как можно раньше следует промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка вводят в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин по 50—70 мл (альмагель А') или 150—200 мл не кипяченого молока. Назначают инфузионную терапию (400 мл 10% р-ра декстрозы с инсулином, 200—300 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната), при тяжёлых нарушениях кровообращения — лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии проводят санацию ротоглотки и ингаляции глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (адреналином")(по 5—6 капель), внутрь назначают лёд; при отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.
КИСЛОТЫ ОРГАНИЧЕСКИЕ (УКСУСНАЯ, ЩАВЕЛЕВАЯ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны сильные боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, многократная рвота с примесью крови вплоть до профузного кровотечения, нарушение проходимости пищевода. Возможно, стридорозное дыхание вследствие отёка гортани и нарушения откашливания мокроты из-за боли на фоне гиперсаливации. В тяжёлых случаях развивается отёк и стеноз гортани, экзотоксический шок. Отмечают изменение окраски мочи при отравлении уксусной кислотой (от красной до вишневой); при отравлении щавелевой кислотой в моче выявляют оксалаты. Возможно развитие олигоанурии. Спустя сутки кожные покровы и склеры приобретают желтушную окраску.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Во всех случаях попадания кислоты в пищевод и желудок пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. При изолированном ожоге слизистой оболочки рта и глотки (без явлений асфиксии) показано лечение у ЛОР-врача.
560 ■ Глава 15
клонидин
Выпускается в таблетках по 0,075 и 0,15 мг, в ампулах по 1 мл 0,01% р-ра и в виде тюбиков-капельниц, содержащих 1,5 мл 0,125%, 0,25%, или 0,5% р-ра (глазные капли). Отравление с использованием тюбиков-капельниц носит чаще криминальный характер, содержание клонидина в каждом тюбике в десятки раз (50—100) превышает дозу ЛС в таблетке.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны слабость, вялость, сонливость, головокружение, угнетение сознания, бледность кожи, сужение зрачков, сухость слизистых оболочек, снижение АД, брадикардия. На ЭКГ отмечают синусовую брадикардию, нарушение проводимости.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента: угля активированного, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси. Проводят поддержание кровообращения путём инфузии кристаллоидных и коллоидных растворов, с добавлением при коллапсе 125-250 мг гидрокортизона или 30-60 мг преднизолона в/в, атропина в дозе 1 мг п/к или в/в.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют лёжа на носилках в центр лечения отравлений.
КОКАИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Кокаин — средство терминальной анестезии, используемое для получения наркотического эффекта. Кокаин вызывает в зависимости от дозы эйфорию, возбуждение, тонико-клонические судороги, угнетение сознания и нарушения дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Следует удалить яд со слизистых оболочек и кожи путём промывания водой. При пероральном употреблении необходимо зондовое промывание желудка с последующим введением энтеросорбента. При тяжёлом отравлении проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При развитии острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. При развитии судорожного синдрома проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в наркологический стационар, а больных без сознания и с нарушениями дыхания — в центр лечения отравлений.
Отравления ■ 561
КОФЕИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны головокружение, шумы, сердцебиение, тошнота, поражение ЦНС (от психомоторного возбуждения до сопора с клонико-тоническими судорогами), тахикардия, тахиаритмия с возможной артериальной гипер-тензией.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При судорогах проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом, при коллапсе — экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
При нарушениях сердечной деятельности и сознания пациента госпитализируют в центр лечения отравлений; при лёгких формах возможно лечение в домашних условиях.
ЛИТИЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны тремор, атаксия, нистагм, сонливость. При тяжёлых отравлениях возникает возбуждение, спутанность сознания, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Если концентрация превышает 3,5 ммоль/л, развиваются аритмия, артериальная гипотензия, респираторный дистресс-синдром взрослых, судороги и кома. Характерно волнообразное течение интоксикации.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Перед промыванием желудка следует ввести атропин в дозе 1 мг. Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают инфузионную терапию: 500-1000 мл 0,9% р-ра хлорида натрия, 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната. Показаны димеркаптопропансуль-фонат натрия (унитиол')в дозе 5 мл 5% р-ра, преднизолон в дозе 90—120 мг в/м, симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ДИЭТИЛАМИД ЛИЗЕРГИНОВОЙ КИСЛОТЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны эйфория или дисфория, зрительные и тактильные галлюцинации, положительные и отрицательные эмоциональные реакции (паника, непредсказуемые реакции).
562 ■ Глава 15
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка через зонд, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). Показаны солевое слабительное, бензодиазепины в/м или в/в [диазепам (реланиум*) в дозе 2-4 мл 0,5% р-ра], симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
МЕДЬ И ЕЁ СОЕДИНЕНИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Поступление соединений меди внутрь вызывает тошноту, рвоту, диарею, головную боль, головокружение, нарушения дыхания и кровообращения с тахикардией и коллапсом, судороги. При отравлении медным купоросом возникает гемолиз, острая почечная недостаточность. При ингаляционном отравлении (при сварке цветных металлов) развивается «литейная» лихорадка с ознобом, гипертермией, сухим кашлем, одышкой. Возможен кожный зуд с красной сыпью.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с введением 50-100 мл 5 % р-ра димер-каптопропансульфоната натрия (унитиола") через зонд в начале и в конце процедуры. В/в назначают 50—100 мл 5% р-ра димеркаптопропансульфо-ната натрия (унитиола')или 20-30 мл 30% р-ра натрия тиосульфата. При гемолизе показано 1000 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната в/в. В случае нарушения кровообращения проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. При упорной рвоте назначают в/м метоклопрамид в дозе 5-10 мг.
При «литейной» лихорадке показаны ацетилсалициловая кислота в дозе до 1 г, отхаркивающие и противокашлевые ЛС, аминофиллин в дозе 5—10 мл 2,4% в/в на 10-20 мл 20% или 40% р-ра декстрозы.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
МЕПРОБАМАТ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерна нарастающая оглушенность вплоть до комы, расширение зрачков, артериальная гипотензия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показаны солевое слабительное, обильное питье. При тяжёлом
Отравления ■ 563
отравлении с развитием артериальной гипотензии проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
МОРФИН И МОРФИНОПОДОБНЫЕ СОЕДИНЕНИЯ (ОПИЙ, ОМНОПОН, ГЕРОИН, КОДЕИН И ДРУГИЕ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны угнетение сознания вплоть до комы, резкое сужение зрачков и ослабление их реакции на свет, гипертонус мышц, угнетение дыхания вплоть до апноэ, брадикардия, коллапс.
При отравлении кодеином нарушения дыхания могут развиваться при сохранённом сознании.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы контроль и поддержание дыхания вплоть до ИВЛ, промывание желудка с введением энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показаны и другие энтеросорбенты независимо от пути поступления токсиканта. При сохранённом самостоятельном дыхании и отсутствии признаков гипоксии следует ввести специфический антагонист налоксон в дозе 0,8 мг в/в, и при положительной реакции на него (ясное сознание, эффективное самостоятельное дыхание) дополнительно ввести в/м 0,8 мг. Повторные введения налоксона в дозе 0,8 мг в/м проводят по мере появления рецидивов интоксикации (каждые 3—4 ч). При брадикардии назначают атропин по 1 мг в/в. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
МЫШЬЯК И ЕГО СОЕДИНЕНИЯ (МЫШЬЯКОВИСТЫЙ АНГИДРИД, МЫШЬЯКОВИСТАЯ КИСЛОТА И ЕЁ СОЛИ, МЫШЬЯКОВИСТЫЙ ВОДОРОД, ОСАРСОЛ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
С поступлением яда в желудок появляются металлический вкус во рту, жжение в горле, рвота, резкие боли в животе, профузный понос, иногда с кровью. Рвотные массы имеют зеленоватый цвет. При тяжёлых отравлениях (паралитическая форма) наблюдают оглушённость, судороги, потерю сознания, паралич дыхания, коллапс. Смерть может наступить в первые часы.
Ингаляционные отравления мышьяковистым водородом приводят к гемолизу, гемоглобинурии, метгемоглобинобразованию с развитием желтухи, анемии, почечно-печёночной недостаточности.
564 ■ Глава 15
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При отравлении мышьяковистым водородом показана непрерывная ингаляция кислорода. Дальнейшее лечение аналогично терапии отравления медью и её соединениями.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
НАФТАЛИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приём внутрь вызывает оглушённость, вплоть до сопора, боли в животе, тошноту, диарею. Продолжительное вдыхание паров может вызвать метгемог-лобинемию с последующей нефропатией и гепатопатией.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г и в виде водной взвеси через рот или зонд). При ингаляционном отравлении показана кислородотерапия. При тяжёлом течении проводят лечение аналогичное терапии отраапения анилином.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
НИТРАТ СЕРЕБРА (АЗОТНОКИСЛОЕ СЕРЕБРО)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота, понос. Слизистая оболочка рта белого или серого цвета, рвотные массы белесоватые, чернеют на свету.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Перед введением зонда в желудок необходимо провести обезболивание. Показаны промывание желудка с помощью зонда 5% р-ром хлорида натрия, введение энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Лечение ожога полости рта, пищевода и желудка аналогично терапии отравления кислотами.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, а при локальных поражениях полости рта и гортани — в ЛОР-отделение.
ОКИСЬ УГЛЕРОДА (УГАРНЫЙ ГАЗ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны общая слабость, головокружение, головная боль, шум в ушах, тошнота, рвота, гиперемия кожных покровов, расстройства сознания: воз-
Отравления ■ 565
буждение, галлюцинации, дезориентация. При тяжёлых поражениях отмечают сопор, кому, тонические и атонические судороги, нарушения ритма дыхания, коллапс. При поражениях дымом в лёгких выслушивают сухие свистящие хрипы, появляется кашель с мокротой, содержащей продукты горения. Возможны термохимическое поражение слизистой оболочки гортани, трахеи, бронхов, токсический отёк лёгких.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показаны непрерывная ингаляция кислорода, аскорбиновая кислота в дозе 20-30 мл 5% р-ра в/в на 400 мл 10% р-ра декстрозы, цитохром С в/в капельно в дозе 8 мл 0,25% р-ра. При возбуждении или судорогах назначают диазепам (реланиум*) в/м или в/в по 10-20 мг (см. «Отёк лёгких токсический», «Шок экзотоксический»).
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ОТЁК ЛЁГКИХ ТОКСИЧЕСКИЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
После ингаляционного поражения веществами раздражающего действия (хлор, аммиак, крепкие кислоты, фтористый водород и другие вещества), а также удушающего действия (фосген окислы азота, дым при пожарах) на протяжении последующих часов, а иногда и 2—3 сут возникает инс-пираторная одышка с тахипноэ, цианоз кожных покровов в дальнейшем сменяющийся пепельно-серым оттенком. При аускультации на фоне короткого вдоха выслушивают влажные хрипы. Отмечают кашель с пенистой мокротой, окрашенной кровью. По мере нарастания гипоксии развивается сердечно-сосудистая недостаточность.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показаны непрерывная кислородотерапия с этиловым спиртом, пред-низолон в/в в дозе 5—10 мг/кг массы тела, фуросемид (лазикс')в дозе 40— 60 мг, аминофиллин по 5 мл 2,4% р-ра, растворы онкотически активных средств (альбумин, протеин, плазма). При болях в груди и беспокойстве назначают тримеперидин (промедол')в дозе 1 мл 1% р-ра, диазепам (реланиум») в дозе 10—20 мг в/м. Применяют орципреналина сульфат в виде ингаляции или в/в в дозе 1 мл 0,05% р-ра. При усилении дыхательной недостаточности показана интубация трахеи и ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
отравляющие вещества раздражающие: «полицейские газы», хлорацетофенон («черемуха»), cs и другие
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны жжение и боли в глазах, слезотечение. Попадание струи аэрозоля непосредственно в глаза вызывает химический ожог роговицы
566 ■ Глава 15
(гиперемию, отёк). При ингаляционном поражении возникает диспноэ, кашель, саливация, ринорея, ощущение боли и жжения во рту, носоглотке и груди.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание глаз и слизистых оболочек проточной водой и 2% раствором гидрокарбоната натрия (питьевой соды). При упорных болях и жжении в глазах назначают тетракаин в виде 0,5% капель. При тяжёлых ингаляционных поражениях с упорными болями за грудиной показаны тримеперидин (промедол')в дозе 1—2 мл 2% р-ра или дроперидол в дозе 1—2 мл 0,25% р-ра с фентанилом в дозе 1—2 мл 0,005% р-ра в/м.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
При нарушениях дыхания пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, при ожоге глаз — в офтальмологический стационар.
ПАРАЦЕТАМОЛ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В первые сутки появляется анорексия, рвота и профузный пот. В дальнейшем развивается токсическая гепатопатия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с последующим введением энтеро-сорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Ацетилцистеин — основной антидот при отравлении парацетамолом. Первые 10-16 ч после отравления ацетилцистеин дают перорально в дозе 140 мг/кг массы тела, затем 70 мг/кг массы тела каждые 4 ч (в течение 72 ч всего 17—18 доз). При возникновении рвоты в течение часа после приёма ацетилцистеина его необходимо вводить в/в в дозе 150 мг/кг массы тела (50 мг/кг массы тела в 500 мл 5% р-ра декстрозы). Раннее использование ацетилцистеина в значительной степени снижает выраженность повреждения печени. Показаны инфузионная терапия кристаллоидными растворами с включением 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната, симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ПАХИКАРПИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При передозировке возникают резкая слабость головокружение, атаксия, расширение зрачков с расстройством зрения, тошнота, рвота. Кожные покровы бледные, отмечают акроцианоз. Характерны психомоторное возбуждение, тахикардия, артериальная гипотензия. В тяжёлых случаях возможны потеря сознания, центральное угнетение дыхания, коллапс.
Отравления ■ 567
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка с последующим введением энтеросор-бента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При коллапсе проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке. При тахикардии назначают неостигмина метилсульфат (прозерин*) в дозе 1 мл 0,05% р-ра п/к, при судорогах — диазепам (реланиум") в дозе 10—20 мг в/м или в/в. При острой дыхательной недостаточности переводят больного на ИВЛ.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ПЕРЕКИСЬ ВОДОРОДА
Попадание внутрь или на кожу вызывает ожог.
ПЕРМАНГАНАТ КАЛИЯ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Попадание порошка в виде кристаллов внутрь вызывает резкие боли в полости рта, по ходу пищевода, в желудке, рвоту, диарею. Слизистая оболочка рта тёмно-коричневого цвета. Характерен отёк голосовой шели и асфиксия при поражении гортани. При тяжёлом отравлении отмечают возбуждение, коллапс (см. статью «Ожоговый шок»). Возможна метгемоглоби-немия с цианозом и одышкой.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показаны полоскание полости рта и промывание желудка до «чистых вод» 1% р-ром тиосульфата натрия. После промывания желудка внутрь назначают 5% р-р тиосульфата натрия в дозе 200—400 мл в течение 30 мин. Вводят витамины В,, В6 по 5 мл в/м, при сильных болях — наркотические анальгетики.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ПИЛОКАРПИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Передозировка пилокарпина сопровождается слюнотечением, болями в животе, рвотой, диареей, гипергидрозом, бронхореей, иногда с бронхо-спазмом. Зрачки сужены, отмечают брадикардию, возможен коллапс.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия; после промывания вводят энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают атропин
568 ■ Глава 15
п/к в дозе 1—2 мг. При коллапсе проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
САЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И ЕЁ ПРОИЗВОДНЫЕ (АЦЕТИЛСАЛИЦИЛОВАЯ КИСЛОТА И ДРУГИЕ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
В результате многократной передозировки возникают тошнота, боли в животе, рвота, понос, шум в ушах, расстройства слуха и зрения, головокружение, головная боль, нарушения ритма сердца, артериальная гипотензия. При тяжёлых отравлениях развиваются нарушение сознания (от делирия до сомноленции и комы), нередко судороги, коллапс, геморрагические диатезы, гемолиз.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с последующим введением 50-100 мл жидкого парафина. Далее внутрь вводят 400—500 мл 5% р-ра гидрокарбоната натрия (питьевой соды). Показаны инфузионная терапия кристалло-идными растворами с включением 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната, симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СЕЛИТРА
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
После приёма внутрь появляются: головокружение, головная боль: покраснение кожи, которое сменяется цианозом. Беспокоят тошнота, рвота, иногда с примесью крови, боли в животе. Отмечают артериальную гипо-тензию, тахикардию, часто угнетение сознания вплоть до комы, судороги, в тяжёлых случаях коллапс.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка водой с последующим введением сульфата натрия (1 столовая ложка на стакан воды), энтеросорбентов (активированный уголь, ваулен, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Назначают в/в декстрозу с аскорбиновой кислотой. При расстройствах кровообращения проводят лечение аналогичное таковому при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
Отравления ■ 569
СЕРОВОДОРОД
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны головная боль, жжение в глазах, ринорея, стеснение и боли в груди, кашель, тахипноэ, признаки диффузного бронхита с последующим развитием токсического отёка лёгких. Отмечают потерю сознания, судороги, коллапс. Возможна молниеносная смерть (апоплексическая форма).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы ингаляция кислорода, хлорид кальция или глюконат кальция в дозе 10 мл 10% р-ра, преднизолон в/в по 2 мг/кг массы тела. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при токсическом отёке лёгких и экзотоксическом шоке. При развитии судорожного синдрома проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изони-азидом.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СИНИЛЬНАЯ КИСЛОТА И ДРУГИЕ ЦИАНИДЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны горечь во рту, головокружение, головная боль, общая слабость, одышка, сердцебиение, психомоторное возбуждение, судороги, потеря сознания, кома. Кожные покровы и слизистые оболочки гиперемиро-ваны, отмечают коллапс, остановку дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При попадании яда на кожные покровы следует их промыть большим количеством воды. Показаны ингаляции амилнитрита (2—3 ампулы), кислорода. При приёме яда внутрь необходимо промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия или 0,5% р-ром тиосульфата натрия. Назначают в/в медленно 40—60 мл 40% р-ра декстрозы с аскорбиновой кислотой в дозе 10—20 мл 5% р-ра, 50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия в/в капельно на 250—500 мл 5% р-ра декстрозы, 1% р-р нитрита натрия в дозе 10 мл в/в медленно дважды с интервалом 10 мин. Показана симптоматическая терапия.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СКИПИДАР
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны боли в горле, по ходу пищевода и в животе, рвота с примесью крови, диарея, психомоторное возбуждение, судороги. В тяжёлых случаях развивается кома. При поражении гортани появляется стридорозное дыхание. Позже присоединяются признаки токсической нефропатии.
570 ■ Глава 15
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл жидкого парафина. При возбуждении и судорогах назначают диазепам (реланиум") в дозе 10-20 мг в/м, атропин по 1 мг п/к. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СПИРТ МЕТИЛОВЫЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны опьянение с нарушением координации движений, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, повторная рвота, боли в верхнем отделе живота, одышка, нарушение зрения, расширение зрачков, гиперемия кожных покровов, цианоз слизистых оболочек. В тяжёлых случаях сознание спутано, отмечают кому, судороги, тахикардию с последующей брадиаритмией, коллапс, паралич дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо обильное промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия с последующим введением 100 мл 30% р-ра этилового спирта. Назначают в/в 400 мл 3% р-ра гидрокарбоната натрия, 5% р-р спирта этилового в дозе 1 мл/кг массы тела в сутки. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СПИРТ ЭТИЛОВЫЙ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерно опьянение разной степени, которое переходит в угнетение сознания вплоть до комы. Кожные покровы лица гиперемированы, температура тела снижена. Отмечают рвоту, непроизвольное выделение мочи и кала. Зрачки слегка сужены, при гипоксии они расширены; выявляют горизонтальный нистагм. Обнаруживают аспирационно-обтурационный тип нарушений дыхания, возможна механическая асфиксия. Пульс частый, слабый. Коллапс нередко связан с расстройством дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с последующим введением энтеро-сорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показана санация полости рта. Назначают в/в кристаллоидные растворы, 300 мл 3% р-ра гидрокарбоната натрия. При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ, при коллапсе проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
Отравления ■ 571
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СПОРЫНЬЯ (ЭРГОМЕТРИН, ЭРГОТАЛ, ЭРГОТАМИН)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны гиперсаливация, рвота, диарея, боли в животе, бледность, одышка, анестезия кожи конечностей. При тяжёлых отравлениях выявляют расстройства психики, кому, судороги, нарушение кровообращения в конечностях.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевое слабительное. Назначают в/в глюкозо-новокаиновую смесь (30 мл 2% р-ра прокаина и 500 мл 10% раствора декстрозы), 2 мл 0,25% раствора дроперидола под контролем АД или 2 мл 2% раствора папаверина. При судорогах показан диазепам (реланиум') в дозе 10—20 мг в/м. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при экзо-токсическом шоке, при развитии судорожного синдрома — при отравлении изониазидом.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СТРИХНИН (СТРИХНИНА НИТРАТ, ЭКСТРАКТ ЧИЛИБУХИ СУХОЙ, НАСТОЙКА ЧИЛИБУХИ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны горечь во рту, чувство страха, тревоги, сердцебиение, тонические судороги, начиная с мышц затылка, тризм, дыхание затруднено. Возможен коллапс.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевого слабительного. При тяжёлых отравлениях проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке, при развитии судорожного синдрома — при отравлении изониазидом.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СУЛЕМА И ДРУГИЕ СОЕДИНЕНИЯ РТУТИ
Ртуть поступает в организм через органы дыхания, ЖКТ, кожу (втирание мазей).
572 ■ Глава 15
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны металлический вкус во рту, слюнотечение, язвенный стоматит, тошнота, рвота, боли в животе, понос (иногда кровавый), головные боли, расстройства речи. При отравлении сулемой отмечают медно-красную окраску слизистой оболочки рта и глотки, боли по ходу пищевода, в животе, набухание и болезненность подчелюстных и околоушных лимфатических узлов, зловонный запах изо рта. Беспокоит рвота, слизисто-кровянистый понос, кишечные кровотечения, коллапс. Позднее развиваются олигурия и другие признаки почечной недостаточности («сулемовая почка»).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При пероральном отравлении необходимо промывание желудка с последующим введением через зонд 50 мл 5% раствора димеркапрола. Затем назначают димеркапрол в/м по 10 мл 5% р-ра, атропин в дозе 1 мг в/м, 1-2 мл 1% р-ра тримеперидина в/м (при болях в животе), эдетовую кислоту (тетацин кальция")в дозе 20 мл 10% р-ра на 5% р-ре декстрозы в/в капельно. Показана инфузионная терапия аналогичная таковой при экзо-токсическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СУЛЬФАНИЛАМИДЫ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны тошнота, рвота, слабость. При тяжёлых отравлениях выражен цианоз, возбуждение или угнетение сознания. Отмечают некротическую ангину, олигурию и другие признаки почечной недостаточности.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка с последующим введением через зонд 30 г сульфата натрия. Внутрь назначают 300 мл 3% р-ра гидрокарбоната натрия, энтеросорбент (активированный уголь, ваулен, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). Показана инфузионная терапия аналогичная таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
СУРРОГАТЫ АЛКОГОЛЯ
К суррогатам алкоголя относят гидролизный и сульфитный спирты, денатураты, одеколоны и лосьоны, клей БФ, политуру. Они содержат этиловый спирт и другие более токсичные вещества: метиловый спирт, альдегиды, эфирные масла, ацетон, фенолоформальдегидную смолу, бутиловый и амиловый спирты.
Отравления ■ 573
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Клиническая картина напоминает отравление этиловым спиртом, но утрата сознания более глубокая и продолжительная, чаше наступают коллапс и расстройства дыхания.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Проводят терапию аналогичную таковой при отравлении этиловым спиртом.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ТЕТРАЭТИЛСВИНЕЦ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны головная боль, нарушение сна, расстройства памяти, парестезия, потливость, брадикардия, артериальная гипотензия. В тяжёлых случаях развиваются интоксикационный психоз с галлюцинациями, психомоторным возбуждением, эпилептиформные припадки, судороги. При попадании этилированного бензина в желудок возникает отрыжка, жжение в эпигастральной области, тошнота, рвота.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При попадании внутрь необходимы обильное промывание желудка 2% р-ром гидрокарбоната натрия, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), Показан сульфат магния в дозе 10 мл 25% р-ра в/м, натрия тиосульфат в дозе 20 мл 30% р-ра в/в. При возбуждении и судорогах проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом. Проводят инфузион-ную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ТЕТУРАМ (АНТАБУС)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Интоксикация развивается, как правило, после приёма алкоголя на фоне предшествующего лечения тетурамом. Характерны жалобы на чувство страха, озноб, затруднённое дыхание, сердцебиение. Вегетососудистые реакции могут выражаться в гиперемии кожи и ощущении жара на лице. При тяжёлой реакции отмечают резкую бледность, цианоз, нарушение ритма сердца, падение АД (коллапс).
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Показано внутривенной введение декстрозы (в дозе 40 мл 40% р-ра) с аскорбиновой кислотой (по 10 мл 5% р-ра), 400 мл 3% р-ра гидрокарбо-
574 ■ Глава 15
ната натрия. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
При тяжёлой форме поражения пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
УГЛЕВОДОРОДЫ ХЛОРИРОВАННЫЕ (ДИХЛОРЭТАН, ТРИХЛОРЭТИЛЕН, ЧЕТЫРЕХХЛОРИСТЫЙ УГЛЕРОД И ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При приёме внутрь возникает тошнота, повторная рвота, боли в животе, частый жидкий зловонный стул. Рвотные массы имеют примесь желчи. Характерно угнетение сознания вплоть до комы. Появляются признаки поражения печени и почек: желтуха, уменьшение количества мочи, увеличение печени. В тяжёлых случаях быстро развивается сосудистый коллапс. Четыреххлористый углерод вызывает геморрагический синдром.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При пероральном пути попадания яда необходимо обильное промывание желудка с последующим введением через зонд 200 мл жидкого парафина. Показаны 50 мл 30% р-ра тиосульфата натрия в/в, 10 мл 5% р-ра димер-капрола (унитиола") в/м, глюкокортикоиды в/в, цитохром С в дозе 8 мл 0,25% р-ра в/в медленно. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
УКУСЫ
Укусы змей (гадюки, гюрзы, кобры)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны резкая боль в месте укуса, покраснение, затем посинение кожи в месте укуса, быстро распространяющаяся припухлость с множественными, местами сливающимися кровоизлияниями. Кровопотеря и плазмопотеря может достигать значительных объёмов. При укусах кобры местные изменения выражены слабее, но быстрее нарастают утетение сознания и нарушение центральной регуляции дыхания и кровообращения.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Необходимы отсасывание яда из раны ртом, иммобилизация конечностей. Наложение жгута противопоказано, так как это не предупреждает распространение яда, но возникают ишемические осложнения. В/в назначают преднизолон в дозе 90—120 мг, глюконат кальция в дозе 10 мл 10% р-ра, дифенгидрамин (димедрол') в дозе 2-4 мл 1% р-ра (медленно). При острой
Отравления ■ 575
дыхательной недстаточности показана ИВЛ. Проводят активную инфузи-онную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений. Укусы крыс
Укусы крыс рассматривают как инфицированные раны. Рекомендовано введение противостолбнячной и антирабическои сыворотки и направление пациента в травматологический пункт или поликлинику.
Укус шершня
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Укус шершня вызывает боль в месте укуса, отёк с последующим воспалением. Возникает головная боль, головокружение, сердцебиение, повышение температуры тела. Могут развиваться лимфангиит и лимфаденит. В отдельных случаях отёки могут распространяться на большие участки тела. Опасным считают развитие отёка Квинке, затруднение дыхания, анафилактический шок.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Следует промыть место укуса этиловым спиртом. При общетоксических реакциях необходима профилактика и лечение анафилактического шока. Показана активная инфузионная терапия кристаллоидными и коллоидными растворами. При сохраняющейся артериальной гипотензии назначают эпи-нефрин в дозе 0,1 мкг/кг массы тела в минуту, допамин в дозе 5 мкг/кг массы тела в минуту до подъёма АД выше 80 мм рт.ст., преднизолон в дозе 2—3 мг/кг массы тела. Назначают бронхолитические ЛС. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокорти-коидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон по 60 мг) с эпинефрином (в дозе 5-6 капель). Внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта проводят интубацию трахеи под местной анестезией 10% р-ром лидокаина или трахеостомию.
Укусы шмеля
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Укусы шмеля сопровождаются болью и отёком, и опасности при одиночных ужалениях не представляют. В редких случаях возможно развитие аллергической реакции.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Необходимо промыть место укуса этиловым спиртом. При аллергических реакциях показаны антигистаминные ЛС, преднизолон в дозе 1—2 мг/кг массы тела.
ФЕНОЛЫ (КАРБОЛОВАЯ КИСЛОТА, КРЕЗОЛ, ЛИЗОЛ)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Отравление парами фенола вызывает головную боль, головокружение, слабость, тошноту, раздражение слизистой оболочки верхних дыхательных
576 ■ Глава 15
путей и коньюнктивы. При приёме внутрь возникают жжение и боли в полости рта и глотки, по ходу пищевода и в желудке. На слизистых оболочках полости рта и глотки выявляют белые пятна. Кожные покровы бледные, отмечают профузный пот, гипотермию, неправильный ритм дыхания, рвоту бурыми массами, резкий характерный запах. Характерны угнетение сознания вплоть до комы, судороги, коллапс. Моча оливкового цвета. Отравление лизолом вызывает гемолиз. При попадании фенолов на кожу развивается химический ожог вплоть до некроза с резкой болью.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При попадании внутрь необходимо промывание желудка водой до исчезновения запаха фенола с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд; показаны и другие сорбенты). При острой дыхательной недостаточности показаны интубация трахеи и ИВЛ. При нарушениях кровообращения проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Места контакта слизистых оболочек и кожи с фенолом следует тщательно промыть проточной водой.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ФОРМАЛИН
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При приёме внутрь возникают жжение в полости рта, боли по ходу пищевода и в эпигастрии, тошнота, рвота с примесью крови. При отравлении парами развиваются слезотечение, кашель, насморк, в тяжёлых случаях судороги, одышка, токсический отёк лёгких.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка 3% р-ром гидрокарбоната натрия, 3% р-ром хлорида аммония. Показан атропин в дозе 1 мг в/м. При судорожном синдроме проводят терапию аналогичную таковой при отравлении изониазидом, при тяжёлом ингаляционном поражении — при токсическом отёке лёгких.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ФОСФОРОРГАНИЧЕСКИЕ СОЕДИНЕНИЯ (ХЛОРОФОС, КАРБОФОС, ТИОФОС, МЕТАФОС И ДРУГИЕ ВЕЩЕСТВА)
Фосфорорганические соединения вызывают отравление при попадании в желудок, через дыхательные пути и кожу.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА ■ I стадия — возбуждение, потливость, миоз, саливация.
Отравления ■ 577
II стадия — углубление нарушений сознания, фибрилляция мышц, клонико-тонические судороги, нарушение дыхания, связанное с паре зом дыхательной мускулатуры, тахикардия, тенденция к артериальной гипотензии, нарушения ритма сердца.
III стадия — паралич дыхательной мускулатуры, снижение АД, угроза перехода аритмии в фибрилляцию сердца.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При попадании яда через рот необходимо промывание желудка с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). После промывания желудка следует ввести в/в атропин: при легкой степени тяжести отравления — 1 мг, при средней степени тяжести — 3 мг, при тяжёлой степени — 5 мг. Эффект действия оценивают через 2—3 мин по расширению зрачка, подсыханию кожных покровов, прекращению бронхореи и саливации. При отсутствии эффекта показаны повторные введения атропина в/в в тех же дозах до появления признаков атропинизации (сухость кожных покровов, отсутствие саливации и бронхореи). При судорогах назначают диазепам в/в в дозе 10—20 мг. При острой дыхательной недостаточности показана ИВЛ. Проводят интенсивную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Обязательно включают в состав инфузионной терапии калия хлорид. Назначение препаратов кальция и натрия гидрокарбоната противопоказано.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ФТОР И ФТОРСОДЕРЖАЩИЕ СОЛИ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Приём внутрь вызывает резкие боли в животе, гиперсаливацию, рвоту, диарею, миоз, слезотечение, фибриллярные подергивания мышц вплоть до судорог, тахипноэ, тахикардию. Позже присоединяется токсическая не-фропатия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При ингаляционном поражении проводят терапию аналогичную таковой при токсическом отёке лёгких. При приёме внутрь проводят терапию аналогичную таковой при отравлении кислотами.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ХИНИН (АКРИХИН)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерны желтушные кожные покровы, головокружение, шум в ушах, расширение зрачков, расстройства зрения и слуха, тошнота, рвота, диарея,
578 ■ Глава 15
боли в животе. Тяжёлые отравления сопровождаются галлюцинациями с психомоторным возбуждением; далее развиваются кома, судороги, нарушения дыхания, коллапс, которому предшествует тахикардия или бради-аритмия. Возможны стойкая атрофия зрительного нерва, токсическая не-фропатия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка 0,1% р-ром перманганата калия, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), солевого слабительного. При возбуждении показаны диазепам (реланиум") в дозе 10-20 мг в/м, при острой дыхательной недостаточности — ингаляция кислорода, ИВЛ. При расстройствах кровообращения проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ХЛОР
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Вдыхание концентрированных паров вызывает раздражение глаз и дыхательных путей вплоть до химического ожога; возможна рефлекторная остановка дыхания и сердца. Характерны слезотечение, кашель, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
При легких формах поражения проводят терапию аналогичную таковой при воздействии отравляющих веществ раздражающего действия, при тяжёлых — при токсическом отёке лёгких.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ХЛОРПРОМАЗИН И ДРУГИЕ НЕЙРОЛЕПТИКИ [ПРОИЗВОДНЫЕ ФЕНОТИАЗИНА (ПРОМАЗИН, ЛЕВОМЕПРОМАЗИН, ТРИФЛУОПЕРАЗИН И ДРУГИЕ)]
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Головокружение, выраженная слабость. В тяжёлых случаях потеря сознания (сопор, кома), судороги, усиление сухожильных рефлексов. Сухость слизистой оболочки полости рта, зрачки сужены, тахикардия, артериальная гипотензия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
■ Промывание желудка с помощью зонда, введение энтеросорбентов (активированного угля, ваулена, СКН по 20-40 г в виде водной взвеси через рот или зонд) и солевых слабительных.
Отравления ■ 579
■ Поддержание кровообращения путем внутривенной инфузии кристал-лоидных и коллоидных растворов. При выраженной артериальной ги-потензии и в целях повышения тонуса сосудов показано введение в/в адреномиметических ЛС (добутамин, допамин, норэпинефрин).
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ХРОМПИК
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Возникает химический ожог слизистых оболочек ротоглотки, боли в животе. Характерны рвота (рвотные массы имеют жёлто-зеленую окраску с примесью крови), профузный кровянистый понос. В ранние сроки возможны коллапс, желтуха, геморрагический диатез, гемолиз, анурия.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Проводят терапию аналогичную таковой при отравлении кислотами. ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента срочно госпитализируют в центр лечения отравлений.
ЧЕМЕРИЦА (КУКОЛЬНИК)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При приёме внутрь настойки, порошка высушенного растения или молодой зелени возникают тошнота, многократная рвота, слюнотечение, диарея, боли в животе, брадикардия, аритмии, снижение АД. При тяжёлых отравлениях развиваются клонико-тонические судороги, коллапс.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимы промывание желудка, введение энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд), слабительного. Показан атропин в дозе 1 мг в/в, с повторным введением до купирования брадикардии. Проводят интенсивную инфузионную терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке. Назначение препаратов кальция противопоказано.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ЩЁЛОЧИ ЕДКИЕ (НАШАТЫРЬ, ЕДКИЙ КАЛИЙ, ПОТАШ, ИЗВЕСТЬ, ЕДКИЙ НАТР)
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
При ингаляционном поражении концентрированным аммиаком (нашатырным спиртом) развиваются тяжёлый ожог верхних дыхательных путей
580 ■ Глава 15
с отёком языка, гортани, ларингоспазм и бронхоспазм, токсический отёк лёгких. При попадании щёлочи на кожу и конъюнктиву возникает химический ожог вплоть до некроза. В клинике токсического отёка лёгких выделяют четыре стадии.
Рефлекторная стадия начинается с момента попадания в заражённую атмосферу и длится 15—20 мин после выхода из неё.
Скрытая стадия (стадия мнимого благополучия) длится от 1-2 до 24 ч. При высокой концентрации яда скрытого периода может не быть.
Стадия клинических проявлений токсического отёка лёгких начина ется с возбуждения, одышки, болей за грудиной, кашля с пенистой мокротой, тахикардии, артериальной гипотензии, гипертермии, циано за («серая гипоксия»).
Стадия обратного развития токсического отёка лёгких наступает на 2- 3 сут. При отравлениях аммиаком может развиться экзотоксический шок.
Приём внутрь крепких щелочей вызывает гиперемию и отёк слизистой оболочки полости рта с формированием пузырей, белого или серо-коричневого налёта. Беспокоят боли в полости рта, по ходу пищевода и в желудке, рвота с кровью. При ожоге гортани отмечают стридорозное дыхание. В тяжёлых случаях развивается экзотоксический шок. В первые сутки возможны ранние кровотечения, а на 5-6 сут — прободения пищевода и желудка.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Следует немедленно промыть полость рта большим объёмом воды. Рвоту не вызывают, поскольку она может усугубить ожог. Приём слабых кислот для нейтрализации щёлочи противопоказан, так как это может усилить повреждение.
Необходимо обезболивание: п/к или в/в вводят 1—2 мл 1% р-ра тримепе-ридина или 1-2 мл 0,005% р-ра фентанила, атропин в дозе 1 мг в/в, внутрь назначают 1% р-р бензокаина или 1—2 столовые ложки 1% р-ра прокаина. Как можно раньше необходимо промыть желудок через зонд, обильно смазанный маслом (после обезболивания!). После промывания желудка рекомендовано ввести в желудок через зонд алгелдрат + магния гидроксид + бензокаин в дозе 50—70 мл (альмагеля А) или 150—200 мл не кипячёного молока. Проводят инфузионную терапию аналогичную таковой при экзо-токсическом шоке. При затруднённом дыхании и угрозе асфиксии показаны санация ротоглотки и ингаляция глюкокортикоидов (гидрокортизон по 125 мг или преднизолон в дозе 60 мг) с эпинефрином (5—6 капель), внутрь дают лёд. При отсутствии эффекта показана интубация трахеи под местной анестезии 10% р-ром лидокаина или трахеостомия.
При ингаляционных поражениях проводят терапию аналогичную таковой при токсическом отёке лёгких, при приёме внутрь — при отравлении крепкими кислотами, при нарушениях кровообращения — при экзотокси-ческом шоке.
При поражениях кожи и глаз показаны обильное промывание проточной водой, при болях и жжении в глазах — капли 0,5% р-ра тетракаина.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ
Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений, при изолированном поражении глаз — в офтальмологический стационар.
Отравления ■ 581
ЭТИЛЕНГЛИКОЛЬ
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
После приёма яда отмечают состояние неглубокого и кратковременного опьянения, протекающего в части случаев с агрессивными проявлениями, тошнотой, сонливостью. Далее следует период мнимого благополучия, не сопровождающийся какими-либо существенными нарушениями состояния отравленных (за исключением случаев приёма очень больших доз этилен-гликоля). Продолжительность этого периода различна (тем короче, чем больше принято яда) и составляет в среднем 4—8 ч. Клиническая картина начала развернутой стадии характеризуется явлениями острого гастрита (тошнотой, повторной рвотой и другими симптомами), шумным ацидо-тическим дыханием, абдоминальным болевым синдромом, токсической энцефалопатии (психомоторным возбуждением, сопором, комой, двигательным возбуждением, тремором) и метаболическим ацидозом. С первых суток развивается токсическая нефропатия. На 4-е сутки формируется острая почечная недостаточность, на фоне которой может развиться отёк лёгких. При тяжёлых отравлениях после психомоторного возбуждения наступают потеря сознания, клонико-тонические судороги, экзотоксический шок.
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ
Необходимо промывание желудка через зонд с последующим введением энтеросорбента (активированного угля, ваулена, СКН по 20—40 г в виде водной взвеси через рот или зонд). При возбуждении показано введение диазепама (реланиум") в дозе 10—20 мг в/м. В/в вводят 10—20 мл 10% р-ра хлорида кальция или глюконата кальция и терапевтические дозы сульфата магния, 400 мл 3% р-ра натрия гидрокарбоната. Назначают этиловый спирт в дозе 50—100 мл 30% р-ра внутрь после промывания желудка или в/в 400 мл 5% р-ра. При тяжёлом отравлении проводят терапию аналогичную таковой при экзотоксическом шоке.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.
ШОК ЭКЗОТОКСИЧЕСКИЙ
Экзотоксический шок — патологический процесс, в основе которого лежит реакция организма на чрезвычайное по своей силе или длительности острое химическое воздействие, приводящее к расстройствам гемодинамики с нарушениями микроциркуляции, изменением водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния. С патофизиологической точки зрения, экзотоксический шок бывает гиповолемическим, так как острое химическое воздействие быстро приводит к большим потерям жидкости.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА
Характерно нарушение психики при сохранённом сознании или нарушение сознания до комы. Отмечают выраженную бледность кожных покровов и слизистых оболочек, холодную влажную кожу, акроцианоз. Как правило,
582 ■ Глава 15
развивается артериальная гипотензия (АД составляет 90 мм рт.ст. и ниже), тахикардия, возможны аритмия и брадикардия в зависимости от вида токсиканта, вызвавшего отравление. Формируются патологические синдромы: респираторный дистресс-синдром взрослых, синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, нефропатия, гепатопатия, метаболический или смешанный ацидоз.
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ
Инфузионную терапию начинают с введения 1500—2000 мл кристалло-идных растворов. Коллоидные растворы (растворы декстрана, желатина, гидроксиэтилированного крахмала и другие ЛС) вводят в соотношении 1:2, 1:3 в зависимости от тяжести состояния больного. Показаны глюкокорти-коиды: преднизолон в дозе 2-3 мг/кг массы тела или дексаметазон или гидрокортизон в эквивалентной дозе. При стойкой артериальной гипотен-зии назначают допамин в дозе 5—20 мкг/кг массы тела в минуту или 1 — 2 мл 0,2% р-ра норэпинефрина капельно в/в. Симптоматическую терапию проводят в зависимости от особенностей действия токсиканта.
ГОСПИТАЛИЗАЦИЯ Пациента госпитализируют в центр лечения отравлений.