Глава 17
ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение
Неотложную помощь при судорожном синдроме проводят по общим принципам.
Укладывают ребёнка на плоскую поверхность, поворачивают его голову набок, обеспечивают пациенту доступ свежего воздуха.
Восстанавливают проходимость дыхательных путей.
СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Лекарственная терапия судорожного синдрома приведена в табл. 17-11. Таблица 17-11. Лекарственная терапия судорожного синдрома
О сновные противосудорожные Л С представлены в табл. 17-12. Таблица 17-12. Основные противосудорожные лекарственные средства
Лекарственные |
Тип судорог |
Дозировка |
средства |
|
|
Кортикотропин |
Инфантильные |
Кортикотропин в/м по 0,1 — 10 |
Преднизолон |
спазмы,синдром |
ЕД/кг массы тела (например, |
|
Леннокса-Гасто, |
20 ЕД 2 нед. при отсутствии |
|
миоклонус и |
эффекта 30—40 ЕД 1 мес, далее |
|
резистентные |
преднизолон в дозе 2 мг/кг |
|
парциальные припадки |
массы тела) |
В&чьпроевая кислота |
Генерализованные |
По 20-50 мг/кг массы тела |
|
и парциальные |
в сутки (дозу повышают |
|
припадки, миоклонус, |
постепенно) |
|
абсансы |
|
Диазепам |
Эпилептический статус |
В/м и в/в по 0,1—0.3 мг/кг |
|
|
массы тела повторно, ректально |
|
|
в дозе 0,25—0,5 мг/кг массы тела |
Неотложные состояния в педиатрии ■ 665
Окончание табл. 17-12
Карбамазепин |
Генерализованные |
По 10—20 мг/кг массы тела в |
|
тонико-клонические, |
сутки |
|
парциальные припадки |
|
Клоназепам |
Все формы |
Детям младше 1 года по 0,5— |
|
|
1 мг/сут, в возрасте 1—6 лет по |
|
|
1—3 мг/сут, старше 7 лет по |
|
|
3-6 мг/сут |
Ламотриджин |
Генерализованные |
По 5—20 мг/кг массы тела в |
|
клонико-тонические, |
сутки (насыщение в течение |
|
парциальные |
2 нед) |
|
приступы, миоклонус, |
С препаратами вальпроевой |
|
рефрактерные абсансы. |
кислоты в дозе 0,2—5 мг/кг |
|
синдром Леннокса— |
массы тела в сутки |
|
Гасто |
|
Нитразепам |
Абсансы, миоклонус. |
По 0,25—1,0 мг/кг массы тела |
|
инфантильные спазмы |
в сутки (следует медленно |
|
|
повышать дозу) |
Примидон |
Генерализованные |
По 10—20 мг/кг массы тела в |
|
тонико-клонические. |
сутки |
|
парциальные приступы |
|
Фенитоин |
Генерализованные |
По 8-10 мг/кг массы тела в |
|
тонико-клонические, |
сутки в возрасте до 3 лет, |
|
парциальные приступы |
4—7 мг/кг массы тела в возрасте |
|
|
старше 3 лет |
|
|
В/в доза насыщения 20 мг/кг |
|
|
массы тела |
Фенобарбитал |
Генерализованные |
По 3-5 мг/кг массы тела в |
|
тонико-клонические, |
сутки в возрасте до 5 лет, по |
|
парциальные приступы |
2-3 мг/кг массы тела в возрасте |
|
|
старше 5 лет |
|
|
В/в доза насыщения 20 мг/кг |
|
|
массы тела в сутки |
Этосуксимид |
Абсансы, |
20-40 мг/кг массы тела в сутки |
|
миоклонические |
|
|
судороги |
|
КЛИНИЧЕСКАЯ ФАРМАКОЛОГИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
При отсутствии эффекта следует повторить в/в введение диазепама че рез 15—20 мин.
При возобновлении судорог показан натрия оксибат в дозе 50—100 мг/кг массы тела в/м или в/в медленно, разведённый в 10% р-ре декстрозы.
В зависимости от причины, вызвавшей возникновение судорог, и тя жести состояния больного госпитализируют в соматическое, инфекци онное или реанимационное отделение.
666 ■ Глава 17