Алкогольные психозы

Алкогольные психозы — заболевания, возникающие в связи с острым и хроническим алкогольным отравлением (алкогольные делирий, галлю­циноз, параноид, психоз Корсакова и др.). Алкогольные психозы разви­ваются не как прямое следствие хронической интоксикации алкоголем, а в результате эндогенной интоксикации вследствие поражения внутренних органов и нарушений метаболизма, вызванных тем же алкоголем. Эти пси­хозы возникают во II—III стадии алкоголизма. Наиболее часто в практике врача скорой помощи отмечают алкогольный делирий.

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 525

АЛКОГОЛЬНЫЙ ДЕЛИРИЙ

Алкогольный делирий {delirium tremens potatorum, или белая горячка пья­ниц) — острое психотическое состояние, характерное для поздних (II-III) ста­дий алкоголизма, чаше всего возникающее на фоне абстинентного синдрома.

ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

Этиология и патогенез аналогичны таковым при алкогольном абстинен­тном синдроме. Факторы, достоверно способствующие развитию алкогольного делирия

• Алиментарный дефицит биологически активных веществ, необходимых для функционирования нервной ткани.

• Повреждающее действие на головной мозг возбуждающих аминокислот (глутамата и аспартата).

• Сниженное содержание гамма-аминомасляной кислоты в ЦНС.

• Изменение активности систем, участвующих в реализации ацетилхоли- на и моноаминов.

• Прямое нейротоксическое действие этанола и его метаболитов.

• Поражение печени и снижение её функции.

КЛАССИФИКАЦИЯ

• Классический вариант.

• Редуцированные варианты.

• Гипнагогический.

• Гипнагогический фантастического содержания.

• Люцидный («делирий без делирия»).

• Абортивный.

■ Смешанные варианты.

• Систематизированный.

• С выраженными вербальными галлюцинациями.

• Пролонгированный.

■ Тяжёлые варианты.

• Профессиональный.

• Мусситирующий.

■ Атипичные варианты.

• С фантастическим содержанием.

• С онирическими расстройствами.

• С психическими автоматизмами.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Алкогольный делирий развивается на поздних стадиях алкоголизма, на­иболее часто на фоне абстинентного синдрома (на 2-3 сут после прекра­щения приёма алкоголя).

В течении алкогольного делирия выделяют три стадии.

■ I стадия, или угрожающий делирий. Отмечают симптомы отмены алко­ голя в виде гиперреактивности симпатической системы и/или психоти­ ческие симптомы с преходящими галлюцинациями. Преимущественно в вечернее время нарастают беспокойство, тремор, тревога и другие проявления адренергического синдрома, появляется необъяснимый

526 ■ Глава 14

страх. Нарушаются ориентировка во времени и в месте (осознание собственной личности сохраняется). Больные беспокойны, постоянно теребят свою одежду, постельные принадлежности, крутят головой, с кем-то разговаривают и их речь неразборчива. Эпизоды зрительных галлюцинаций провоцируют психомоторное возбуждение. Возможны субфебрильная температура тела, тахигиперпноэ (частое, усиленное дыхание), выраженный гипергидроз. Возобновление приёма алкоголя может предотвратить прогрессирование психоза.

• II стадия, или совершившийся делирий. Появляются и нарастают галлю­ цинаторные (зрительные, слуховые, тактильные) и бредовые пережи­ вания, чаще, неприятного содержания (преследования, уничтожения и др.), которые пугают больных. Это может усиливать психомоторное возбуждение и аффективные расстройства. Температура тела субфеб­ рильная, частота дыхания доходит до 22—24 в мин. Самопроизвольное излечение невозможно.

• III стадия, или угрожающий жизни делирий. Развивается заторможен­ ность, возбуждение больного стихает, высказывания становятся от­ рывистыми, непонятными, речь бормочущая, голос тихий, угасает реакция на внешние команды. Характерны мидриаз, гипотензия, тахи­ кардия, одышка и тремор всего тела. Нарастают ригидность мышц за­ тылка, угнетение сознания от сопора до комы. Развивается отёк мозга, за которым следует смерть больного. Это фаза декомпенсации, часто с необратимыми расстройствами внутренних органов и функциональных систем, определяющая тяжесть состояния больного.

При тяжёлых формах алкогольного делирия (мусситирующий и про­фессиональный), контакт с больным невозможен. При мусситирующем делирии внешние раздражители больным не воспринимаются, он что-то бормочет; одновременно отмечают двигательное возбуждение в форме про­стых, стереотипных действий. Лежа в постели пациент что-то ощупывает, хватает, снимает и стряхивает с одежды, постельного белья мнимые пред­меты, перетряхивает и натягивает на себя одеяло и др. Профессиональный делирий характеризуется молчаливым двигательным возбуждением с пре­обладанием автоматически повторяемых однообразных действий привыч­ных для повседневной жизни. Часто выполнение этих навыков связанно с привычной профессиональной деятельностью.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику прово­дят с другими (неалкогольными) видами делириев и вариантами алкоголь­ных психозов.

СОВЕТЫ ПОЗВОНИВШЕМУ

• Советы аналогичные таковым при психомоторном возбуждении.

• Устранение возможной световой и звуковой депривации.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Диагностика

Обязательные вопросы. Аналогичны таковым при делирии другой этио­логии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме.

Неотложные состояния в психиатрии и наркологии ■ 527

ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Осмотр и физикальное обследование проводят также как при делирии другой этиологии (см. «Состояния изменённого сознания») и алкогольном абстинентном синдроме.

У больных тяжёлым алкогольным делирием отмечают следующие осо­бенности.

• Двигательный компонент возбуждения выражен слабее, чем при клас­ сическом варианте делирия. Возбуждение, как правило, ограничивает­ ся пределами собственной квартиры, а в развёрнутой стадии — преде­ лами постели.

• Поведение больных реже определяется имеющимися галлюцинаторно- бредовыми расстройствами.

• Нарушаются функции организма, направленные на поддержание го- меостаза (чувство жажды и голода).

• Со стороны вегетативной нервной системы выявляют смену активации симпатической (которая доминирует) и парасимпатической систем. Отмечают лабильность АД, сохраняются тахикардия и тахипноэ.

■ Характерна олигурия, сменившая полиурию. Инструментальные исследования. Обязательно проводят мониторирова-

ние АД, пульса, дыхательных движений, температуры тела (свидетельству­ют о тяжести состояния).

Лечение

Показания к госпитализации. Госпитализация необходима в обязательном порядке.

ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ ОШИБКИ

• Часто встречающиеся ошибки аналогичны таковым при психомотор­ ном возбуждении и алкогольном абстинентном синдроме.

• Назначение ЛС с холинолитическим действием может провоцировать развитие делирия.

• Быстрое внутривенное введение галоперидола без назначения коррек­ торов (холиноблокаторов) приводит к развитию экстрапирамидных на­ рушений.

СПОСОБ ПРИМЕНЕНИЯ И ДОЗЫ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

ЛС, назначаемые при алкогольном абстинентном синдроме, приведены в табл. 14-4.

Таблица 14-4. Лекарственные средства, назначаемые при алкогольном абстинент­ном синдроме

Лекарственное средство	Дозы и способы применения
Фенобарбитал	Внутрь в дозе 0,3-0,4 г
Глюкоза	В/в 400 мл 5% р-ра
Тиамин	В/в в дозе 100 мг
Сульфат магния	В/в 10 мл 25% р-ра
Хторид калия	В/в 30-60 мл 5% р-ра

528