65535. Местное лечение

q При рините безопасно и эффективно введение в нос 1% р-ра натрия хлорида по 3-6 мл (в положении лёжа на спине со свешивающейся вниз и назад головой) — 3—4 раза в день в течение 5—7 дней.

а Сосудосуживающие назальные капли и спреи (нафазолин, или кси-лометазолин, или оксиметазолин) показаны при обильном отделяе­мом 2-3 раза в день в течение 1-2 дней, затем они могут усилить насморк; они болезненны.

65535. Детям до 3 лет вводят 0,01% р-ры;

65535. 3-6 лет - 0,025%;

65535. Старше 6 лет - 0,05%.

~з Назальный спрей виброцил* применяют с 6 лет вместо капель 2—

3 раза в день в течение 2-4 дней.

л Пероральные средства с фенилпропаноламином, фенилэфрином и псевдоэфедрином не рекомендованы из-за опасности повышения АД. Для детей старше 6 лет эффективен «фервекс для детей»* (1 па­кетик, растворённый в половине стакана воды, молока или сока 2—

4 раза в день).

65535. При воспалении у входа в нос эффективна мазь, содержащая ан­ тистафилококковый антибиотик мупироцин (бактробан*) 2—3 раза в день до заживления.

65535. При фарингите эффективны «домашние» средства: молоко с содой, чай с мёдом и т.д. «Сосательные» пастилки (у детей старше 6 лет) и спреи смягчают боли в горле.

э Горчичники, банки, жгучие пластыри и растирания не назначают, при невысокой температуре тела их заменяют тёплыми (39 °С) ван­нами.

СИНУСИТ

Изменения в пазухах носа выявляют у 70% детей с ОРВИ. Они разреша­ются за 2—3-й неделе и не требуют терапии.

Бактериальный (негнойный) синусит (верхнечелюстной — гайморит, решётчатой — этмоидит, лобной — фронтит) диагностируют в сроки 10— 14 дней от начала ОРВИ при сохранении нарушений носового дыхания, высокой температуры тела, упорного кашля (затекание слизи), болей или чувства давления в области пазух. Его этиология — чаше всего гемофиль-ная палочка, пневмококк, реже гемолитический стрептококк.

Гнойный синусит — острейшее воспаление с высокой температурой тела, резким токсикозом, гиперемией и отёком тканей орбиты и щеки, возни­кающее чаше у детей раннего возраста. Этиология — пневмококк или ста­филококк.

Рецидивирующий синусит — при 2—4 обострениях в год.

Хронический синусит — сохранение изменений более 3 мес после ОРВИ — часто при резком увеличении аденоидов, а также при муковис-цидозе, синдроме Картагенера. Характерно стойкое нарушение носового дыхания, тупые боли.

716 ■ Глава 17

Лечение

Гнойный синусит требует неотложной терапии антибиотиками, актив­ными в отношении стрепто- и стафилококков (цефазолин в/м), госпита­лизации. При негнойном синусите показаны средства от насморка, улуч­шающие отток секрета; антибиотики, активные в отношении гемофильной палочки и пневмококков. Длительность терапии 1—2 нед.

ТОНЗИЛЛИТ ОСТРЫЙ

Воспаление нёбных миндалин обычно вызывают вирусы. С возраста 5 лет учащается бактериальный процесс, вызванный [^-гемолитическим стрепто­кокком группы А.

65535. Плёнчатый тонзиллит характерен для дифтерии зева и аденовирусной инфекции.

65535. Стрептококковый тонзиллит (в отличие от вирусного) не сопровождает­ ся кашлем и катаром. Осложнения, характерные для стрептококкового тонзиллита: гнойный лимфаденит, паратонзиллярный абсцесс на 4—6-й день болезни, ревматизм на 2—3-й неделе, гломерулонефрит (редко).

65535. При скарлатине тонзиллит сопровождает сыпь. При дифтерии зева — налёт плотный, снимается с трудом, оставляя кровоточивую поверх­ ность.

65535. При инфекционном мононуклеозе тонзиллит сопровождает лимфаде- нопатия, часто также гепатоспленомегалия, в крови — широкоплаз­ менные лимфоциты.

65535. Для анаэробной ангины типичны односторонние некротические язвы миндалин, иногда также нёба и слизистой оболочки рта.

Лечение

Антибиотикотерапия оправдана только при бактериальном тонзиллите. Диагноз стрептококковой инфекции следует подтверждать данными посева или высоким уровнем антистрептолизина О. При отсутствии такой воз­можности назначение антибиотиков оправдано у детей в возрасте старше 5 лет, особенно в весеннее время. Цель лечения — эрадикация стрептокок­ка и профилактика ревматизма.

65535. Препараты выбора: амоксициллин (50 мг/кг/сут) или феноксиметилпе- нициллин (например, оспен* 100 мг/кг/сут). При аллергии к этим ЛС необходимо назначать макролиды, цефалоспорины, азалиды.

65535. При анаэробной ангине используют пенициллины, клиндамицин, мет- ронидазол.

ш Антисептические пастилки не заменяют антибиотикотерапию.