Глава 17

65535. Сопор — глубокий патологический сон, который можно прервать лишь частично путём настойчивого раздражения.

65535. Кома — состояние полного отсутствия сознания.

В соответствие со стадией нарушения сознания и с учётом других клини­ческих признаков различают следующие степени комы.

65535. Кома I степени (лёгкая). Больной без сознания, произвольные движе­ ния отсутствуют, реакций на звуки и свет нет, но сохранена реакция на болевые раздражения; кожные и сухожильные рефлексы снижены; реакции зрачков вялые, роговичные рефлексы сохранены.

65535. Кома II степени (умеренная). Реакция на внешние раздражители отсутст­ вует, роговичные рефлексы снижены, нарушена функция глотания; отме­ чают патологическое дыхание, расстройства функций тазовых органов.

65535. Кома III степени (атоническая). Атония мышц, отсутствуют рогович­ ные рефлексы, дыхание аритмическое, развиваются нарушения сердеч­ но-сосудистой системы.

65535. Кома IV степени (запредельная). Арефлексия, зрачки расширены, са­ мостоятельное дыхание отсутствует, резкое падение АД.

Для оценки глубины комы используют бапльные шкапы. Наиболее прак­тичная из них — шкала Глазго (табл. 17-14). Детей, сумма баллов у которых менее 12, следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии.

Таблица 17-14. Шкала Глазго

Признак	Баллы
	6	5	4	3	2	1
Моторный	Выпол-	Локали-	Отстра-	Сгибание	Разги-	Отсутст-
ответ	нение ко-	зация боли	нение от		бание	вует
	манды		стимула
Открывание			Спон-	На звук	На боль	Отсутст-
глаз			танное	голоса		вует
Вербальный
ответ
■ Дети груд-		Адекват-	Поддаю-	Стойкая	Беспо-	Отсутст-
ного и ран-		ные сло-	щийся	раздражи-	койство,	вует
него возраста		ва; улыбка,	успоко-	мость	возбуж-
		фиксация,	ению плач		дение
		слежение
■ Старшие		Ориенти-	Спутан-	Неадек-	Неразбор-	Отсутст-
дети		рованный	ный	ватный	чивый	вует

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

■ Гипергликемическая кетоацидотическая диабетическая кома. В основе комы лежит гипергликемия с развитием гиперкетонемии и кетонурии, следствием которых бывают нарушения водно-солевого обмена с раз­витием метаболического ацидоза. Клиническая симптоматика этого вида комы перечислена ниже.

Неотложные состояния в педиатрии ■ 669

з Вялость, сонливость.

з Жажда и полиурия.

j Тошнота, рвота, боли в животе.

з Кожа сухая, серовато-бледная, на лице «диабетический румянец».

65535. Тахикардия, глухость сердечных тонов, снижение АД. _| Запах ацетона изо рта.

65535. Концентрация глюкозы в крови более 15 ммоль/л, з Наличие ацетона, глюкозы в моче.

з При дальнейшем развитии комы возникают утрата сознания и реф­лексов, нарушения гемодинамики (нитевидный пульс, гипотония, анурия), развивается патологический тип дыхания (дыхание Куссма-уля), повышаются концентрации глюкозы в крови до 20—30 ммоль/л, мочевины, креатинина, появляется глюкозурия, ацетонемия, гипо-натриемия, гипокалиемия, выраженный метаболический ацидоз (рН 7,3-6,8).

■ Гиперосмолярная некетоааидотическая диабетическая кома. В её осно­ ве лежат водно-электролитные нарушения в результате значительной гипергликемии и полиурии. Клиническая симптоматика представлена ниже.

□ Обезвоживание вплоть до развития коллапса, резких нарушений микроциркуляции и гиповолемического шока.

з Неврологическая симптоматика: ригидность затылочных мышц, по­мрачение сознания, судороги, з Уровень глюкозы в крови выше 50 ммоль/л, гипокалиемия.

■ Гипогликемическая кома развивается при нарушении снабжения голов­ ного мозга глюкозой и кислородом вследствие значительного падения концентрации глюкозы в крови. Возникают следующие симптомы.

□ Беспокойство, сильный голод, тошнота, гиперсаливация, з Дрожь, холодный пот, парестезии.

_| Тахикардия, боли в животе, полиурия.

□ Головная боль, нарушение внимания, чувство страха, галлюцинации, нарушения сознания, судороги.

з В тяжёлых случаях клиническая картина отёка мозга.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ Лечение

■ Неотложную помощь при всех видах комы проводят по общим прин­ ципам.

J Поддержание оптимального кровообращения и дыхания.

65535. Следует обеспечить свободную проходимость дыхательных путей.

65535. При остановке сердца и дыхания необходима сердечно-лёгочная реанимация.

65535. Оксигенотерапия.

65535. При выраженной артериальной гипотензии показана инфузионная терапия кристаллоидными растворами со скоростью 20—40 мл/кг массы тела в час под контролем ЧСС, АД, диуреза.

65535. При выраженной дыхательной недостаточности проводят интуба­ цию дыхательных путей и ИВЛ.

65535. 670