1.Хирургия бойынша ситуациялық есептер

41 жастағы науқас дене қызуы 38⁰С көтіріліп, артқы тесігі аймағында ауырсынуға шағымданып емханадағы хирургқа қаралды. Осыдан бірнеше күн бұрын терапевтің субфебрилитет, жалпы әлсіздік еңбекке жарамсыздық қағазын алғын.

Анамнезінде 5 жыл бұрын кішкене ірің бөлінген анус аймағында азуақытты қабыну болған.

Объективті: анус аймағында 2,0 х 3,0 см ауырсынатын қабынған инфильтрат сыртқы анальдық тесіктің деформациясы және оның үңіреюі 5-8 сағат бойы анықталды.

Желін әрең ұстайды, тік ішектен сілемей бөлінеді.

Хирургия бойынша есептерге сұрақтар:

1. Сіздің алғашқы диагнозыңыз?

2. Бұл аурудың клиникалық жіктемесі?

3. Қандай қосымша зерттеу әдістерін жүргізу керек?

4. Осы ауруға ем тағайындаңыз?

6. Осы аурудың алдан алуы немен қорытылады.

Хирургиядан есеп жауабы.

1. Жедел парапроктит.

2. Этиологиялық белгісіне байланысты, банальді (қарапайым), спецификалық және жарақаттан кеінгі деп жіктеледі. Қабыну процессінің активтілігіне байланысты-жедел, инфильтративті және созылмалы. Іріндіктердің, инфильтраттардың орналасуына байланысты-тері асты,шырышасты, пельвиоректальды және ретроректальды болып жіктеледі. Жылынкөздін ішкі тесігінің орналасуына байланысты-алдыңғы, артқы, шеткі. По отношению свищевого хода к волокнам сфинктера — на интрасфинктерный (подкожно-подслизистый), транссфинктерный, экстрасфинктерный (I—IV степени сложности). По расположению патологического процесса поверхностный и глубокий.

3. При наличии свищевого хода необходимо выполнить фистулографию

4. Вскрытие парапроктита, с иссечением пораженной анальной крипты, антибиотикотерапия, перевязки с мазевыми тампонами

5. Острый парапроктит: подкожный, подслизистый, ишиоректальный, пельвиоректальный. Хронический парапроктит: интрасфинктерный, транссфинктерный, экстрасфинктерный свищ прямой кишки (полный или неполный)

6. Соблюдение правил личной гигиены. Избегание переохлождений

2. В12 препаратына рецепт жазыңыз

Rp.: Sol. Cyanocobalamini 0,01%-1 ml

D.t.d. № 10 in amp.

S. По 1 мл в/м 1 раз в 2 дня

3. Паранефральды блокада жасау әдісін кезеңмен жазыңыз.

1. Обработал руки антисептиком

2. Определил место блокады. Обработал операционное поле

3. Проверил название и срок годности препарата – новокаина, правильно выбрал процент новокаина

4. Техника паранефральной блокады: после определения точки вкола, в перпендикулярном направлении относительно поверхности кожи, продвигает иглу, предпосылая раствор новокаина, с целью профилактики повреждения кровеносного сосуда.

5. Критерием проникновения иглы в околопочечное пространство является снижение сопротивления при введении раствора новокаина. Кроме того, игла, находящаяся в паранефрии, движется в акте дыхания. В паранефральную клетчатку вводят 60 – 80 мл 0,25% раствора новокаина. Блокаду проводят с обеих сторон

6. Наложил асептическую повязку

4.Аяқ артерияларының облитерациялық эндартерииті. Этиологиясы, патогенезі. Негізгі клиникалық көріністерін тізіп көрсетіңіздер. Негізгі диагностика әдістерін тізіп көрсетіңіз. Емінің негізгі принциптерін тізіп көрсетіңіз.

Эндартериит Общая характеристика заболевания Эндартериит (самый распространенный синоним «облитерирующий эндартериит») – это серьезное неуклонно прогрессирующее заболевание артерий, приводящее к полному закрытию их просвета, нарушению кровообращения в пораженном органе и развитию гангрены. Чаще всего эндартериит поражает сосуды ног. Симптомы эндартериита чаще всего появляются у мужчин среднего и молодого возраста, злоупотребляющих курением. Лечение эндартериита достаточно эффективно лишь на ранних стадиях заболевания, при глубоком поражении тканей и развитии гангрены показана ампутация конечностей. Причины развития эндартериита Природа облитерирующего эндартериита до конца не установлена. Большинство врачей считаю, что в развитии эндартериита нижних конечностей повинны аутоиммунные антитела, вызывающие воспалительное поражение стенки артерий, в результате которого развивается соединительная ткань, а просвет сосуда суживается. Воспаление и склероз поражают жировую клетчатку, окружающую сосуды. Соединительная ткань сдавливает артерии снаружи, что еще более усугубляет ситуацию. Кроме того, установлена связь развития облитерирующего эндартериита с хроническим отравлением организма никотином и другими ядами, нервно-психическим напряжением и регулярным переохлаждением ног. Эндартериит – симптомы развития заболевания Больные эндартериитом нижних конечностей обращают внимание на следующие симптомы: - периодически возникающее чувство похолодания ног - ощущение «ползания мурашек» - повышение потливости нижних конечностей - бледность и сухость кожи ног - ломкость и посинение ногтей пальцев ног - быстрая утомляемость при ходьбе - судороги и боль при ходьбе, а позднее и в покое - уменьшение пульсации на артерии тыла стопы - появление отека нижних конечностей - образование язв на ногах Перемежающаяся хромота - важнейший симптом эндартериита Больного облитерирующим эндартериитом можно узнать на улице по специфической походке. Эти больные идут, останавливаясь через несколько шагов. Это объясняется тем, что из-за недостатка поступления кислорода к тканям по суженным сосудам в икроножных мышцах развивается спазм и возникает сильная боль. После остановки потребность мышц в кислороде несколько снижается, кровоснабжение улучшается, спазм пропадает и боль проходит. Но стоит человеку, больному эндартериитом, начать движение, как все повторяется сначала. Развитие эндартериита Для облитерирующего эндартериита характерно прогрессирующее циклическое течение с чередованием периодов обострения и ремиссии. В его развитии выделяют несколько фаз. Фаза дистрофии нервных окончаний. Для нее характерно развитие дистрофических процессов в нервных окончаниях, подходящих к сосудам. Просвет сосуда суживается незначительно, питание тканей не изменяется, так как действует система коллатерального кровообращения. В эту фазу симптомы эндартериита еще не появляются, но болезнь уже прогрессирует. Фаза спазма крупных сосудов. Просвет артерий суживается, система коллатерального кровообращения не справляется с возросшей нагрузкой, и появляются такие симптомы, как похолодание конечностей, утомляемость и перемежающаяся хромота. Лечение эндартериита обычно начинается в эту стадию заболевания. Фаза разрастания соединительной ткани. Из-за прогрессирующего развития соединительной ткани во всех слоях сосудистой стенки и около сосудистой клетчатке появляются боли в ногах в покое и снижение пульсации на артериях. Это – далеко зашедшая стадия эндартериита нижних конечностей. Фаза полной облитерации сосудов или их тромбирования. Это – стадия исхода облитерирующего эндартериита. В результате этих процессов в конечности развиваются необратимые последствия – некроз мягких тканей и гангрена. На поздних стадиях болезни характерные изменения сосудов можно встретить во всех внутренних органах, включая сердце и головной мозг. Диагностика эндартериита нижних конечностей. Для установки диагноза эндартериита применяют объемную сфигмографию (измерение пульсации), ультразвуковую допплерографию, реовазографию и рентгеноконтрастное исследование сосудов нижних конечностей. Лечение эндартериита Обязательным условием лечения эндартериита является полный отказ больного от курения и употребления алкоголя, так как эти вещества способствуют длительному спазму сосудов и усугубляют состояние. Больному эндартериитом не показана специальная диета, однако, не следует переедать, поскольку избыточная масса тела создает дополнительную нагрузку на нижние конечности. Пациентам с избыточным весом рекомендуется похудеть, а для этого уменьшить суточную калорийность пищи и исключить мучные, жирные и сладкие блюда. При эндартериите нижних конечностей полезно много двигаться, в день нужно ходить пешком не менее часа, невзирая на приступы перемежающейся хромоты. При возникновении болей нужно остановиться и подождать, пока она не утихнет совсем. На пользу пойдет езда на велосипеде и плавание в воде с температурой не ниже 22-24 градусов. Больному эндартериитом нужно следить за гигиеническим состоянием ног – перед сном мыть их теплой водой с мылом, вытирать насухо и смазывать жирным кремом. Если эти методы не помогают, симптомы эндартериита нарастают, а состояние пациента ухудшается, приходится прибегать к хирургическим методам лечения эндартериита: - Симпатэктомия – удаление в пограничном симпатическом стволе второго и третьего поясничных ганглиев, что приводит к паретическому расширению коллатеральных сосудов и улучшению кровоснабжения конечности. - Шунтирование – создание сосудистого анастомоза в обход пораженного участка артерии. Это – один из самых эффективных методов лечения эндартериита. - Тромбинтимэктомия – удаление тромба, перекрывающего просвет сосуда, пораженного эндартериитом, вместе с патологически разросшейся интимой (внутренней оболочкой артерии). - Ампутация конечности – эта крайняя мера проводится в тех случаях, когда в исходе облитерирующего эндартериита развивается некроз мягких тканей и гангрена конечности, а также больного постоянно мучают нестерпимые боли. Для того, чтобы не допустить этот печальный исход, необходимо своевременное обращение к врачу, тщательное соблюдение всех его рекомендаций и ведение здорового образа жизни.