1.Хирургия бойынша ситуациялық есептер.

68 жастағы, науқаста созылмалы калькулезді холецистпен ауыратын, диетада өзгеріс болғаннан кейін іштің жоғарғы бөлігінде кенеттен арқаға қарай жайылған ауырсыну, бірнеше рет өтпен құсу, 37,6 гипертермия, қалтырау пайда болды. НО-ШПА қабылдағаннан кейін ауырсыну басылды. Тәуліктен соң терінің сарғаюы пайда болып, ішінің ауруы сақталған.

Объективті: Жағдайы орташа. Терісі және аққабағы сарғайған. Пульсі минутына 90. ҚҚ сын.бағ.мм. 120/80. Тілі ылғалды, сары қақ жамылған. Іші кепкен, жұмсақ, эпигастрияда ауырсынады. Перитонеальды симптомдар жоқ. Өт қабы пальпацияланбайды. Жалпы қан сараптамасында: лейкоциттер 12,2 х 10/л, ЭТЖ 30 мм/ч. Биохимиялық қан сараптамасында: жалпы билирубин 60 мкмоль/л, тік билирубин 35 мкмоль/л.

УДЗ ГДЗ: өт қабының пішіні 73х20см өзгерген, қабырғалары тығыздалған, қуыста 8см дейін көптеген конкременттер. Жалпы өт жолының тесігінде 1х3 см тас бар.

Хирургия бойынша ситуациялық есептерге сұрақтар

1. Сіздің алғаш қойған диагнозыңыз.

2. Диагнозды растайтын кажетті зерттеу әдістері.

4. Сіздің тактикаңыз:

- негізгі консервативті емнің бағыттары.

- оперативтік емге көрсеткіштер, оперативтік араласудың әдістері.

5. Болжамы.

Ответ к ситуационной задаче по хирургии

1. Острый калькулезный холецистит. Механическая желтуха (холедохолитиаз).

2. Большая коагулограмма, амилаза крови, диастаза мочи, общий анализ мочи, ФГДС, УЗИ органов гепатобилиарной зоны, ЭРХПГ.

4. Купирование болевого синдрома (блокада круглой связки печени, спазмолитики, анальгетики, инфузионная терапия) при неэффективности консервативной терапии операция по срочным показаниям (холецистэктомия, холедохолитотомия, дренирование холедоха).

5. Выздоровление, ПХЭС.

2. 5% Трамадол препаратына рецепт жазыңыз.

Rp.: Sol. Tramadoli 5%-2 ml

D.t.d. № 5 in amp.

S. По 2 мл в/в

3. Тік ішекті саусақпен тексеру техникасын кезеңмен суреттеңіз.

Ответ на вопрос №3

1.Получил согласие пациента после информации о предстоящей манипуляции

2.Надел нестерильные перчатки

3.Смазал указательный палец гелем

4.Предложил пациенту принять соответствующую позицию: колено-локтевое, на боку, на спине с разведенными ногами

5.Раздвинул ягодицы и провел осмотр анальной области

6.Указательный палец правой руки поднес к анусу и сообщил пациенту о введении его в прямую кишку

7.Медленно ввел палец в прямую кишку, пальпируя боковые стенки

8.Удалил палец и проверил перчатку на наличие следов крови, слизи, гноя, кала

9.Протер салфеткой анальную область и снял пеленку с ягодиц, снял перчатки

10.Дал заключение по проведенному исследованию

4. Варикозды ауру.

ВАрикозды кеңею немесе вариз ауруы - веналық қақпалардың бұзылуымен қан айналымының бұзылуынан п.б беткей веналардың кеңеюін айтамыз.ОЛ кобіне аяқта кездеседі. Этиология. Тұқым қуалау, гормональді өзгеріс(жүутілік, менопауза, жыныстық жетілу кезеңі, ) тамыр қабырғасы мен құрлысына әсер етіп оның әлсіреуімен зақымдануына әкеледі, семіздік, терминальді працедура, физикалық жүктеме, ұзақ мерзімде гармондық препараттарды қолдану, аяқтан жарақат алу.

Диагностика. Бұрығы кезде дәрігерлер қолмен анықтайтын болған. Жалпы варикозды кеңеюлер көзге корініп тұрады. Жалпы дәрігерге қаралғанда қан анализінен бастайды, онда лейкоциттердің көбеюі қабыну процесін білдіреді. УДЗ және рентгендік тексеру арқылы анықталады. Мұнда венаның құрлысының қай жерде өзгергендігін, балтырдан жоғары немесе төмен екендігін анықтайды. Реовазография. Бұл тексерістер күмән тудырса хирургиялық тәсіл контрастты зат енгізу арқылы флебография жүргіземіз.

Емі. Варикозды кеңеюдің емі зақымдану дәрежесіне байланысты ұзақ уақыт жүргізіледі.Концервативті және хирургиялық ем. Концервативті ем қауіп факторын төмендету мақсатында қолданылады,физикалық жүктемені болдырмау, эластикалық компрессия, дәрілік заттар, физиотерапия. Асқынулар болмаса аяққа жаттығулар жасауды,биік аяқ киім кимеуді,веласипед тебу, жүзуді ұсынады. Варикозды кеңеюдің барлық дәрежесінде флеботониктарды қолданады.ПрепарДетралекс,Цикло 3 форт, Гинкор форт, троксевазин, анавенол, эскузан,антистакс. Ем 6 ай және оданда көп. Оған қоса антиагреганттар(аспирин, курантил) мен қабынуға қарсы дәрі(диклофенак) дәрмектер. Жергілікті мазьдар, тромбозбен тромбофлебит болмаса гель тағайындалмайды. Хирургиялық ауру аяқтың варикозды кеңеюінен тек оперативті ем алғасын толық жазылуы мүмкін. Зақымдану дәрежесіне байланысты келесі хирургиялық ем жүргізеді:Флебэктомия-веналық варикозды кеңеюді оперативті түрде алып тастау. Операция мақсаты үлкен және кіші тері асты патологиялық веналарды алып тастап, коммуникантты веналарды таңу. Бұл операцияға қарсы көрсеткіштер: ;жүктілік, варикозды кеңеюдің кеш стадиясы, егде жас, организмде іріңді процестің болуы.Эндоскопиялық тәсілмен жасаған қауіпсіз. Операциядан кейін 6 ай бойына эластикалық бинт қолдану керек. 2) Склерозивание- кеңейген венаға склерозанттарды енгізу арқылы вена қабырғасын жабыстырады(слипание). Склеротерапия тек ұсақ веналардың кеңеюінде эффективті.3) Лазерлік коагуляция- лазердің көмегімен вена саңылауын дәнекерлейді(запаивание). Ол тек венаның 10мм артық емес кеңеюінде, жансыздандыру арқылы жүргізіледі