4. Өңештің тыртықты тарылуы. Этиологиясы, патогенезі. Клиникасы (негізгі клиникалық симптомдары). Диагностика (әдістерді атаңыз, рентгенологиялық симптомдар). Емі..

Этиология:химиялық зақымдалулар-байқаусыз н-е өз-өзіне қол жұмсау кезінде қышқылдар(сірке,күкірт,тұз қ.),сілтілер(каустикалық сода,мүсәтір спирті),ауыр металдармен улану,ацетонмен улану.

Патогенезі:сілтілер колликвациялық некроз салдарынан б/е –те белоктарды ыдыратып,сілтінің тереңге диффузиясына әкеледі.Кышқылдар-күйдіруші мен денатурациялық әсер көрсетіп коагуляциялық некрозға әкледі.Күйіктен соң 4-5 аптадан соң грануляция тыртықпен ауыса бастайды.Тыртықтық стриктуралар түзіледі.

Клиникасы:Стриктуралар көбінде физиологиялық тарылуларда болады.Тыртықтың жоғарғы бөлімі кеңіп,жұқарады.Тыртықтық тарылу толық,толық емес,қысқа,ұзын болып бөлінеді.Негізгі белгі-регургитация ж/е гиперсаливациямен сипатталатын дисфагия.Диагностикасы:өңеш пен асқазанды рентгеноконтрастты барий сульф. ерітіндісімен зерттеу.Мұнда өңештің әркелкі тарылуын,облитерациясын,стриктуралық аймақтың әркелкі тісшеленген контурын,рельеф деформациясын,супрастенотикалық кеңею.Эзофагоскопия-тарылу дәрежесін,формасын анықтауда кк

Емі –циркулярды резекция жасап-эзофагоанастомоз жасау немесе жергілікті(до 3 см стриктура),сегментарлы,тотальді өңеш пластикасы.Сегментарлы пластика-ток не ас ішек трансплантаттарынан жасалады.

5. Анатомиялық түзілістердің көрсетілген ретіне сәйкес жазыңыз

6. Тобықтың сынықтары. Жіктемесі. Пронациялы Дюпьюитрен сынықтары. Негізгі клиникалық симптомдарын тізіп жазыңыз.

Сынықтар тура соққы кезінде,күштер әсерінен перпендикулярлы қозғалысының кенентен болуынан тобық сүйектері сынады.Олар:

• Пронатциялық

• Супинациялық

Пронатциялық сынықтар-көбінесе тобықтың сыртқа қарай қайырылуынан болады.Сол сәтте тобық пронатция,абдукция,эквинус қалпында болады.

1.Өкшенің арткы байламының пронатциясы дельта тәрізді байламның созылуына және келесі зақымдануларына алып келеді:

- ішкі тбықтың негізінен үзілуі

- ішкі тобықтың ұшынан үзілуі

- дельта тәрізді байламның үзілуі

2.Таранды косттың сыртқы сынулары асықты жілік сүйектерімен болады,әртүрлі деңгейде пайда болуы мүмкін,бірақта балтыр табандық саңылау маңайында немесе 5-7см жоғары деңгейінде кездеседі.Сынық сызықтары қиғаш бағытта болады,егерде ротационды компонент жарақат механизмі болса винтообразды болады.

3.Егерде зақымдаушы күштер жалғаса берсе сирақ аралық синдезмоздың дистальды бөлігінің зақымдалуы басталады.Басында сирақ аралық байламның біреуі жыртылады,көбінесе алдыңғысы.Кейін екіншісі жыртылады түгелімен.

Пронационды сынықтық компоненттері.

1.Ішкі тобықтың сынуы немесе дельта тәрізді байламның жарылуы

2.Сыртқы тобықтың сынуы немесе асықты жілік шыбығының төменгі 3/1 бөлігінің

сынығы

3.Сирақ ішілік синдезмоздың дистальды бөлігінің жыртылуы

4.Табанның сыртқы орнынан таюы немесе шығуына классикалық «аяқталган» Дюпюитреннің сынығы деп аталынады.Егерде пронациялық сынық аталған компоненттердің барлығын қамтымаса Дюпюитрен сынығының аякталмаған трі болып табылады.

Жіктемесі.

а.синдезмоз асты(сирақ аралық дистальды синдезмоз сақталған)

б.синдезмоз арқылы (сирақ аралық синдезмоздың дистальды бөлігінің аздаған зақымдалуымен жүреді)

с.синдезмоз үстілік (сирақ аралық синдесмоздың дистальды бөлігінің әрдайым зақымдалады).