9.Кору даласының патологиялық өзгерістерінің түрлері, оның пайда болуы.

Көру кең-ң 2түрлі дефектісі бар:көру кең-ң шегінің тарылуы(центрлі,локальды), көру функциясының ошақтық жойылуы(дақтар-скотомалар).Көру шегінің центрлі тар.-фиксация нүктесіне дейін жалғасуы мүмкін(түтіктік көру).Этио:органикалық(тор қабықтың пигменттенуі,көру нервісінің невриті мен атрофиясы,перифериялық хореоретинит,глаукоманың кеш стадиясы), функциональды(невроз, неврастения, истерия).Локальды-бұл көру кеңістігінің белгілі бір бөлігінің ғана тарылуы.Этио:көру жолдарының хиазма бөлігіндегі зақымданулар.Көру қызметінің ошақтық жойылуы болып табылады.Скотомалар- көру кең-ң ішкі бөліігінің локальды жойылуы б/т. Түрі: абсолютті-көру кең-ң қызметінің скотома аймағында толық жойылуы. Тағы да оң және теріс түрлері болады. Олар науқастың өзі н/е арнайы зерттеу әдістерімен анықталады.Скотоманың формалары доға, дөңгелек, сектор тәрізді болуы мүмкін.Фиксация нүктесіне байланысты скотоманың орталық, перицентрлік,парцентрлік,секторлы,перифериялық болып бөлінеді.

10.Бүйрек шаншуында алғашқы көмек көрсетудің алгоритм.

1. Науқас үшін толық тыныштықты қамтамасыз ету қажет.

2. Емдік шараны жылытқыш ванналардан бастаған дұрыс (ыстық ванна немесе бел аймағына жылытқыштарды қою. Бұл шаралармен қатар шаншуды басу үшін және зәрдің шығуы реттелуі үшін ауырсунуды басатын және спазмолитикалық препараттарды енгізеді : 5 мл баралгин тамыр ішіне баяу, 1 мл 0,1% р-ра атропин мен 1 мл 1—2% промедол ерітіндісін тері астына. 1 мл 0,2% платифиллин ерітіндісін тері астына, 2—4 мл 2% но-шпы ерітіндісін бұлшықетке енгіземіз.

3. Жоғарыда аталған шаралар негізінде эффект болмаса, 10—15 мин кейін наркотикалық пркпараттарды енгіземіз: морфин, промедол, пантопон 1—2 мл п/к.

4. Негізгі назар аударатын жағдай жылытқыш ванналар мен наркотикалық заттарды қолдану құрсақ қуысының жедел патологиясының жоқтығына көз жеткізе отырып орындау қажет.

5. Тас несепағардың жамбас бөлігінде орналасса, ұрық шылбыры маңында− ерлерде, жатырдың жұмыр байламы маңында –әйелдерде 40—60 мл 0,5% новокаин ерітіндісімен Лорин — Эпштейн бойынша блокада жүргізіледі. Егер тас несепағардың жоғары бөліктерінде орналасса,Школьников бойынша жамбасішілік новокаинді блокада жасауға болады. Вишневский бойынша паранефральді блокада жасау ұсыныла бермейді,себебі қысым жоғары болып тұрған бүйрек капсуласын жарақаттау қаупі жоғары.

6. Жоғары аталған терапия негізінде эффект болмаса,науқасты жедел түрде хирургиялық не урологиялық бөлімге госпитализациялау қажет. Ол жерде несепағардың катетеризациясы, пункционды нефростомия, оперативті ем қолданылады.

7. Егер науқаста жедел пиелонефрит болса,онда ешқандай жоғары ұсынылған шаралар қолданылмайды,науқас тез арада стационарға жеткізіліледі.

№ 9 нұсқа

1. Хирургия бойынша ситуациялық есептер

58 жастағы П. асқазанның тесілген ойық жарасы, жайылмалы іріңді-фибринозды перитониттің асқынулары аурулары басталған соң 6 сағат бұрын шұғыл түрде оперция жасалған. Ойық жараны тігу, құрсақ қуысын дренаждау жасалған. Операциядан кейінгі кезең ағымы ауыр. Жүргізілген интенсивті емдеуге қарамай операцциядан кейінгі 4 тәулікте науқаста нақты таралуы белгісіз іште ауырсыну сақталған, жүрек айну, қызуы 37,9 ^оС.

Объективті: тілі құрғақ, іші кепкен, пальпацияда жайылмалы ауру анықталады. Перитонеальды симптомдар әлсіз оң. Асқазан-ішек жолының парезі сақталған, тәулігіне асқазаннан 600 - 1000 мл іркілген құрылым шығарылады, желі және нәжісі шықпайды. Құрсақ қуысынан дренаж бойымен сірілі-іріңді бөлінділер шамалы көлемді. Пульс минутына 110. Жалпы қан сараптамасы: лейкоцит 13,0х 10⁹

Хирургия бойынша есептерге сұрақтар

1. Сіздің диагноз?

2. Ары қарай емдеу тактикасы шешу үшін қандай зерттеулер жүргізу керек?

3. Консервативтік ем неге бағытталу керек?

4. Отаға көрсеткіш қандай?

5. Хирургиялық көмектің көлемі.

Ответ к задаче по хирургии

1. Прогрессирующий перитонит, состояние после ушивания прободной язвы.

2. Позднее обращение больного, ошибки оперативной техники, недостаточная санация брюшной полости

3. УЗИ органов брюшной полости, обзорная рентгенография.

4. Основные направления консервативного лечения: дезинтоксикация, антибиотикотерапия, стимуляция кишечника, постановка назогастрального зонда

5. Прогрессирование перитонита, неэффективность ранее проводимого лечения.

6. Ревизия брюшной полости, ликвидация источника перитонита, трансназальная интубация тонкого кишечника, санация и дренирование брюшной полости.

7. Лечение в отделении ОИТ, адекватное обезболивание, массивная антибиотикотерапия, инфузионная терапия, применение методов экстракорпоральной детоксикации, борьба с парезом кишечника